别让多囊卵巢成为终生的遗憾

　　多囊卵巢综合症(PCOS)是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、痤疮、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。多囊卵巢综合征确切病因虽然不清楚，但是它属于内分泌和代谢疾病已成定论，即不但有内分泌失调，也有代谢异常，而且亚型繁多，所以治疗必须个性化。

　　PCOS病因

　　确切病因虽然不清楚，学说有二;

　　一、遗传学因素 PCOS是一种常染色体显性遗传，或X一连锁(伴性)遗传，或基因突变所引起的疾病。多数患者染色体核型46，XX，部分患者呈染色体畸变或嵌合型如46，XX/45，XO;46，XX/46，XXq和46，XXq。

　　二、肾上腺萌动假说 Chom(1973)认为，PCOS起源于青春前肾上腺疾病，即当受到强烈应激刺激时网状带分泌过多雄激素，并在性腺外转化为雌酮，反馈性地引起HP轴GnRH-GnH释放节律紊乱，LH/FSH比值升高，继发引起卵巢雄激素生成增多，即肾上腺和卵巢共同分泌较多雄激素致成高雄激素血症。高雄激素血症在卵巢内引起被膜纤维化增厚、抑制卵泡发育和卵，造成卵巢囊性增大和慢性无排卵。

　　PCOS的诊断

　　1、 月经周期改变;

　　2、 基础内分泌LH/FSH≥0;

　　3、 阴道B超发现卵泡早期卵巢有多囊改变,3条中有2条就可以确诊;

　　名词解释：

　　1、 月经周期改变：是指每年月经来潮少于12次或多于13次。正常人月经周期应该在25-30天左右，每年应该有12-13次，但是如果少于12次或多于13次就叫做周期改变。

　　2、 基础条件，月经规律在28-30天者在在月经3-5天;月经不规律阴道B超表现，子宫内膜厚度小于8mm， 卵泡小于8mm;晨起空腹。

　　3、 基础内分泌，是指基础条件下的内分泌水平。

　　4、 卵巢多囊改变：就是指卵巢在卵泡早期，阴道B超同时见到多个发育的卵泡，称为“项圈征”和“蜂窝征”。

　　分型依据：甾体激素;胰岛素和血糖;体型;并发症;单双侧;发病时间

　　1.高雄血症型，基础条件下，包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。由于SHBG降低使游离态雄激素升高。

　　2. 高雌血症型，基础条件下，雌激素总量可达140pg/ml，雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。

　　3.高DHEA型，基础条件下，肾上腺脱氢表雄酮(DHEAS)生成增加，血浆浓度≥3.3μg/ml。

　　4.高17羟孕酮型，基础条件下17羟孕酮增高(正常<200ng/dL)，然若≥800ng/dl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症，21羟化酶或11β羟化酶缺陷。若处200～800ng/dl者，应作ACTH试验(Cotrosyn0.25mg iv)注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生。

　　5.高泌乳素型，基础条件下，催乳素(PRL)≥25ng/ml。

　　6.高胰岛素型(insulin);空腹胰岛素升高≥14mu/L，IGF-I升高(正常120mmol/L)，血浆IGF-I结合蛋白质降低(正常<300ng/mL)。

　　多囊卵巢胰岛素抵抗型诊断：OGGTT3小时之和超过280uiu。

　　多囊卵巢高胰岛素血症型诊断标准：空腹胰岛素 < 3 ;如果单纯用内分泌失调和排卵障碍解释不通的PCOS,就应该审视糖脂代谢了，像糖筛一样检查。

　　7.阿黑皮素元(proopiomelancortin，POMC)及其衍生物：β-促脂素、β-内啡肽和β-MSH升高，ACTH正常或升高。TSH和GH正常。

　　8.肥胖型，呈向心性肥胖，体重指数超标。图： 肥胖型

　　9.瘦型，体瘦色灰，体毛重。