什么是钳刮术及手术操作过程(组图)

　　1.妊娠11～14周要求终止妊娠者。

　　2.妊娠在14周以内因各种疾患不宜继续妊娠者。

　　[禁忌证]

　　同吸刮术。

　　[术前准备]

　　1～5项同吸刮术。

　　6.宫颈准备　为减少宫颈损伤常需要在术前做好扩张宫颈的准备，常用方法有

　　⑴舒乐安定丁卡因栓放置15～30min后，宫颈内口可扩张至10mm以上。

　　⑵术前12～16小时用16～18号橡皮导尿管1～2根插入宫颈，沿宫壁放入宫腔的三分之一。

　　⑶术前4小时将硅橡胶宫颈塞入置宫颈内口。

　　⑷怀牛膝、干脐带等，用于扩张宫颈的准备，因制备繁琐、容易感染、效果欠佳，现已少用。

　　通常孕11周宫颈需扩张至9～11号，孕12～14周扩张至11～12号，可通过中号卵圆钳及8号吸管。

　　[手术操作]

　　1.消毒同吸刮术。

　　2.破膜　用有齿卵圆钳，按子宫屈度进入宫腔，夹破羊膜后（图1），卵圆钳退至宫颈管内口张开钳叶，使羊水流净。 

　　3.钳夹胎盘与胎儿　卵圆钳沿子宫后壁进入宫腔，达宫底后略退出少许（图2），在后壁或侧壁寻找胎盘，钳夹到软而厚的组织便向外轻轻牵拉并左右转动，使胎盘逐渐松动、剥离，完整或大块地钳出。大部分或完整的胎盘被钳出后再分别钳取胎儿各位，先钳出胎儿躯体、四肢，最后夹取胎头。

　　4.清理宫腔　胎盘及胎儿大部分钳出后，核对胎儿胎盘是否完整，并观察宫腔有无活动性出血及宫缩情况。如出血多，宫颈注射催产素10U，用6～7号吸管40.0～53.0kPa(300～400mmHg)负压吸引宫腔1～2圈，最后用刮匙自宫底左侧开始逆时针搔刮宫壁2圈当感到宫壁粗糙，子宫紧缩，即已干净。

　　[注意事项]

　　1.术前用卵圆钳或7号吸管代替探针来探测宫腔深度，以免细小的探针造成子宫穿孔。

　　2.钳夹胎盘困难时，不能强行牵拉，以免损伤子宫肌壁，应张开钳叶另行夹取。

　　3.夹到胎儿骨骼后，为避免损伤宫颈动作轻柔，钳出时胎体应以纵轴通过宫颈。

　　4.术后处理同吸刮术。

　　[并发症及处理]

　　1～3项同吸刮术。

　　4.羊水栓塞　破膜后羊水从开放的宫壁血窦挤入血循环可发生羊水栓塞，所以一定要先放净羊水再行钳刮术。

　　钳刮术因并发症多，对子宫宫颈损伤大，应予废弃，目前已由药物流产或延续妊娠至4个月后行中期引产术代替。