腔镜甲状腺手术将与传统手术平分秋色

自２０世纪９０年代后期，腔镜甲状腺手术在世界范围内被广泛应用，我国因人口众多，甲状腺疾病相对患病率高而使该技术得到较快发展，又因其手术切口隐蔽、瘢痕小、术后恢复快而被越来越多的人接受。天桥医院自２００３年起开展了腔镜甲状腺手术，至今已取得相当成效。

    目前，医生实行腔镜甲状腺手术主要有３个径路：一种是锁骨上径路，它的优点在于离肿瘤位置近、分离创面小，同时便于中转传统开放手术，但该径路会使颈部留下瘢痕；第二种是前胸壁径路，该径路的切口位置低、手术外观好、术中显露充分、医生容易掌握，可以进行双侧腺叶的切除，缺点是分离创面大，胸骨旁切口容易形成瘢痕；第三种是腋窝径路，它具有较好的手术外观，但只能进行一侧腺叶切除。

    从２００４年５月至２００５年８月，天桥医院微创外科临床医学中心共完成了前胸壁径路腔镜甲状腺手术７７例，其中施行单侧次全切除６５例，部分切除３例，双侧甲状腺手术９例。平均手术时间约８２分钟，术中失血量２９．２毫升，术后第１天引流量８４毫升，术后平均最高体温３７．４℃，平均住院天数６．７天，无一例发生术后出血而再次手术的。

    腔镜甲状腺手术相对传统手术具有明显优点。目前的适应症主要包括：单侧或双侧良性腺瘤、囊肿、结节；甲状腺功能亢进，而腺体大小正常或轻度肿大；甲状腺乳头状癌直径小于１厘米，腺体表面未受侵犯，中央组颈动脉旁无肿大淋巴结。禁忌症则包括：颈部有手术史或放疗史；怀疑恶性肿块；大的多发性结节；甲状腺炎；病理性肥胖；凝血功能障碍。

    随着经验的积累和技术的提高，腔镜甲状腺手术并发症的发生率有望降至传统手术水平以下。如天桥医院施行的７７例病人中，就没有一例发生因灌注二氧化碳而可能引起的高碳酸血症及纵隔气肿。