腹腔阑尾切除术的切除术

    术前排空膀胱或置留尿管。患者平卧，脐部切口1cm（可在脐上、下或左侧），插入气腹针，注水法或试压证实确在腹腔内后，行二氧化碳人工气腹，压力为1.59～1.99kPa。进镜后改头低30°、右侧抬高15°体位。①两孔法：脐部为A点置入腹腔镜，B点根据阑尾位置而定，在其上方最近处腹壁作1cm斜切口，作为操作孔。将阑尾提入套管内，放气的同时提出套管和阑尾，使阑尾手术在腹壁外操作。其后操作同开腹切除，可不做荷包包埋。②三孔法：A点同上，常规入镜。B点在马氏点上方约2.5cm处，顺阑尾切口方向做0.5cm的斜切口，为辅助操作孔；如需中转开腹，可延长此切口；C点在左下腹做主操作孔，因阑尾系膜多朝此方向，操作比较方便。从B点提起阑尾，C点分离系膜，并上钛夹，切断系膜，入圈套器（自制），结扎阑尾两道。切下的阑尾经C点提出，不包埋残端。③腹腔镜辅助下行小切口阑尾切除术：常规A点入镜，探查不能采用以上两法时，为避免开腹切口过长，可在阑尾体表投影处切2～3cm小口，用2把直角拉钩提起腹壁，做为操作孔，用常规开腹法加腹腔镜手术器械做阑尾切除。