女孩阴道出血，原因细甄别

   济南市妇幼保健院花季呵护中心副主任医师 孔美荣
   
    安妮今年15岁，因阴道流血60多天到花季呵护中心就诊。安妮说，从流血20多天开始，她的母亲就到处寻医问药。听从别人的建议，喝过阿胶、断血流、云南白药、乌鸡白凤丸等多种药物，均未见效。后来，母亲一位当医生的朋友说：‘孩子年龄还小，不用理会，很快就会好的’。然而，两个月过去了，阴道流血从未间断过。经过检查，在安妮的左侧附件区发现一个85mm×76mm的包块。
    点评：在花季呵护中心每天接诊的20多例月经病女孩中，以阴道流血为主诉的约占二分之一。但是，女孩们阴道流血的原因却不尽相同，归纳如下：
    1.外伤及炎症：外阴阴道的炎症及外伤是女孩阴道出血的常见原因。
    2.性早熟：女孩10岁以前阴道出血。有一例三岁半女孩阴道流血，检查后排除了外伤及炎症因素，B超发现下腹部有实性肿块，经手术后病理检查是内胚窦瘤。
    3.不规则的阴道出血：青春期功血的常见表现。
    4.性交后阴道出血：少女性行为已不罕见。少女阴道发育尚不完善，同房时过于紧张，肌肉痉挛，容易造成阴道壁或外阴撕裂。若性交后立即有鲜血出现，还应考虑早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤。
    5.两次月经中间阴道出血：发生在下次月经前14～15日，历时3～4日，且血量极少，可伴有轻度下腹疼痛不适，多为排卵期出血，一般不需处理。基础体温则多有排卵期的体温变化。
    6.停经后阴道出血：有性生活的女孩首先考虑与妊娠有关的疾病，如流产、异位妊娠、葡萄胎等。
    7.流产后出血：在自然流产或人工流产之后，一般3～7天阴道流血停止，一个月后恢复正常月经。但如出现了淋漓不断的阴道出血，可能是子宫内有胎膜组织残留，需及早行清宫处理。
    8.服用避孕药后出血：出血若在月经前半期，可能为雌激素水平较低；出血若是在月经后半期，则多为孕激素不足。两者均需在医生指导下调整。
    可见，女孩阴道流血的原因是多方面的，要进行周密细致的检查和严密观察，才有助于少女疾病的诊断和鉴别诊断，千万不可自作主张，滥用药物，以免贻误治疗。当然，进入青春期以后的女孩，以阴道流血为主要表现的正常月经来潮，则属于生理性阴道出血。济南市妇幼保健院花季呵护中心热线电话：0531-82055141 <