处女膜闭锁及其治疗方法

【概述】
　　处女膜孔的形状、大小和膜的厚薄，因人而异。一般处女膜孔位于中央，呈半月形，偶有出现中隔，将处女膜孔分割为左右两半，称中隔处女膜或双孔处女膜。也有膜呈筛状，覆盖于阴道口，称筛状处女膜。如处女膜褶发育过度，呈无孔处女膜，即为处女膜闭锁，是女性生殖器官发育异常中较常见的。

【临床表现】
　　青春期女子月经不来潮，并有周期性下腹痛，下腹正中可触及包块，阴道积血过多时压迫尿道直肠。会阴检查可见膨胀而鼓起的处女膜，呈紫蓝色。在检查发现阴道横隔时，首先要注意机工隔上（常在中央部位）有无小也，有孔隙者可用探针插孔内，探查小孔上方阴道的宽度及深度以明诊断。
       1、青春期后无月经初潮。
       2、逐渐加重的周期性下腹痛。
       3、耻骨上扪到包块，且逐月增大。
       4、相当于处女膜处为紫色膨隆膜。
       5、肛查扪到压向直肠、紧张度大、有压痛的包块。
       6、有时伴有便秘、尿频或尿潴留。
【发病机制】
    因生殖道上皮增生的下界即处女膜褶发育旺盛，使阴道口不能与外有前庭贯通而呈闭锁状态。于处女膜膨隆处穿刺，若抽凝的褐色或黑红脂血液便可确诊。

【诊断】
　　横隔厚度亦有很大差别，有的很薄，似纸，有的则较厚（1～1.5cm）。两层粘膜组织中间的间质内可含丰富的胶原纤维及平滑肌，偶可混有中肾样组织成分。有无临床症状出现，完全按隔膜有无小孔而定。完全性机工隔小见，多数在横隔中央有一小孔，有时只能通过细探针，经血可以外流则无症状发生，直到婚后因性交困难或分娩时胎头梗姐而发现。如无孔，则一俟初潮后因经血潴留而出现症状。在检查发现阴道横隔时，首先要注意机工隔上（常在中央部位）有无小也，有孔隙者可用探针插孔内，探查小孔上方阴道的宽度及深度以明诊断。
       诊断依据：
       1、上述症状和体征。
       2、经处女膜膨隆处穿刺，可抽出粘稠不凝的深褐色或陈旧性的血液。

【治疗措施】
　　手术切除时，以小孔为据点，向周围作X形切开直到阴道壁，隔膜薄，可环形切除隔膜多余组织，将切口的两层粘膜与基底稍作游离，纵形缝合，使缝合缘呈锯齿状，不在一个平面，防止日后出现环形狭窄。如隔膜厚，应先在外层粘膜面作X形切口，深度以横隔厚度的1/2，分离粘膜瓣，然后将内层横作十字形切开，将仙外四对粘膜瓣互相交错镶嵌缝合，愈后不致因疤痕挛缩而再狭窄。以后如受孕分娩往往不能顺利进行，而需采取剖宫产以结束分娩。
    如在月经来潮后发现症状，应行急诊手术治疗，放出经血。治疗不宜过晚，以免造成宫腔积血，甚至输卵积血。在局麻下将处女膜作“X”形切开，放出经血，剪除多余粘膜，使处女膜呈圆环状，慎勿损伤尿道口。潴留之经血要尽量排出并保持切口通畅，以免引起继发感染。术中不作双合诊，以免增加感染机会及使经血倒流或输卵管血肿破裂。
　　术后应用搞抗生素，保持外阴清洁，进流质饮食3－5天，减少大便次数，以防止污染伤口。
　　在我国，伴随着改革开放，虽然人们的思想观念和意识发生了不小的变化，但总体来讲，传统观念仍占据者多数人的心灵，以上那些性整形项目仍少有实施，即使是广告宣传最多的处女膜成型、阴道缩窄，也只有一小部分人能够接受。由于技术的不成熟、不规犯，虽然还未听说因此而造成大的损害的事件，但也见过许多不成功的例子。比如一个女青年，本来因一些客观原因造成处女膜破裂，但经过三次处女膜修补，功能及外观不仅毫无改善，反倒招致进一步破坏，给病人心理上造成了极大的压力。
　　其实，妇科整形不仅能在生理解剖上恢复和改变一些不必要的遗憾或不适应，同时在心理上也起者良好的作用。想信随着人们思想观念的转变，妇科整形也会逐渐被更多的人接受，但目前由于技术操作上的不成熟、不规范，并非任何一个外科医师或妇科医师都能胜任这一工作，那些有意进行此类整形的女士，要慎重选择整形医生 。 
       治疗原则：
        1、手术治疗：确诊后应及早手术切开处女膜。
        2、抗炎治疗。
        3、较厚的处女膜，有时须将处女膜行三角性切除并缝合边缘，必要时置阴道模型至伤口完全愈合。
        用药原则：处女膜闭锁经手术切开后一般仅需口服“Ａ”项内１种消炎药预防感染。
        辅助检查：本病经“Ａ”项检查多能确诊，“Ａ”项检查仍不能确诊时可选择“Ｂ”或“Ｃ”项检查。
        疗效评价：
        1、治愈：症状消失，无并发症。
        2、好转：症状减轻。
        3、未愈：症状存在，有并发症。
    妇科诊疗中心的专家提示：女性青春期后无月经来潮并出现逐渐加重的周期性下腹痛应尽快到妇产科门诊检查，以便早诊断早治疗，确诊后应及早切开处女膜，一般作“Ｘ”切口应充分，注意防止再粘连闭锁或狭窄。