输精管吻合术

尽管任何类型的阻塞性无精子症都可以通过各种方式获取精子行ICSI而间接地治疗，但是仍有相当一部分患者可以通过输精管道再通手术来从根本上解决问题。而且输精管道再通后有自然受孕的机会，这更为大多数夫妇所接受。

　　如果阴囊探查的结果为单纯输精管的一段梗阻，可行梗阻段切除和输精管端端吻合手术。但在输精管吻合术前应做造影确定梗阻的部位、数目和长度，以决定是否能进行手术和手术的方式。对于梗阻部位在输精管与精囊管汇合处者，手术常难以完成。如梗阻在近附睾处或卷曲部，最好做附睾输精管吻合术。

　　目前天桥医院主要采用的是显微外科输精管双层吻合法，即内层为粘膜和肌层的内半层，外层为肌层的外半层和外膜。内层用可吸收线，外层用尼龙线吻合。输精管-输精管吻合术的手术适应证有如下几个方面：

　　1)输精管结扎术后，子女死亡要求再育者。

　　2)输精管结扎术后，配偶死亡或离异而再婚者。

　　3)输精管结扎术后，并发非手术疗法不能治愈的附睾郁积症者。

　　4)输精管结扎后，由于精神因素而发生性功能障碍，经用各种疗法不能收效，需用输精管吻合术作为精神疗法者。

　　5)外伤或手术时意外输精管损伤者。

　　6)因生殖系统炎症感染而致输精管阻塞者。

　　输精管梗阻还可继发于其他阴囊手术或下腹部和腹股沟手术，如肾移植或疝修补术等。肾移植后由于输精管的腹腔端几乎缩回至腹膜后，因此再通术通常不可取。由疝修补术造成的梗阻是可再通的，但由于手术后粘连和瘢痕形成，尤其是使用人工材料，使得再通手术更有难度。如一侧睾丸正常而输精管已不可再通，另一侧睾丸萎缩而输精管通畅，可行跨越中膈的输精管吻合术或输精管附睾吻合术。