专家介绍：程志仙教授，天桥医院特聘专家，主任医师，原首都医科大学著名妇科专家。中国中西医结合委员会北京市主任委员、中西医结合妇产科杂志情报编委；45年妇产科临床、教学、科研经历，擅长妇产科疾病、疑难病诊断、治疗、手术处理。
纪小姐月经来潮多天仍未干净，此次月经量很少，伴有下腹隐痛，于是来天桥医院妇科就诊。经过妇检及有关检查，没有排除异位妊娠，医生建议她入院观察，并作进一步检查以明确诊断。但她不同意，遂离开。一周后她突然出现腹部剧痛、休克，急诊入院后，医生问明病史，原来纪小姐尚未婚配，有人流记录。医生确诊她为异位妊娠，立即进行手术，术中险象横生，腹腔内出血达2000ml。幸亏抢救及时，把纪小姐从鬼门关救了回来。
医生点评：异位妊娠是妇产科的急腹症之一，若不及时诊断和治疗，有可能危及生命。不要为了顾及脸面而罔顾宝贵的生命。异位妊娠在破裂之前，临床表现不典型，因此作为女性多点留意自己，如察觉与平日有异样，往往需要作有关的检查如血β—ＨＣＧ、盆腔及阴道Ｂ超。有时还要动态观察。使用腹腔镜是诊断和治疗异位一种很好的方法。如能得到早期诊断，应用药物治疗或保守性手术治疗，均可取得较好的效果。
一，如何自我判断宫外孕？
异位妊娠，即宫外孕，系指受精卵受某些因素的影响，在子宫腔以外的部位，如输卵管、宫角、腹腔、卵巢等处着床发育。其中以输卵管妊娠占95%，其次为腹腔妊娠。因妊娠着床部位狭窄、壁薄，不能充分扩张，无法适应孕卵生长发育，使胚胎易穿过壁管，破坏血管造成大出血。
异位妊娠发病急，病情重，处理不当可危及生命。因此，处于育龄时期的妇女对如下几种情况应注意区分：
停经：多数病人在发病前有短暂的停经史，大都在6周左右。但有的病人因绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜，或因发病较早，可能将病理性出血误认为月经来潮，认为无停经史。
腹痛：为输卵管妊娠破坏时的主要症状，其发生率在95%，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛，当盆腔内积液时，肛门有坠胀和排便感，它对诊断宫外孕很有帮助。
阴道不规则出血：多为点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。阴道出血是因子宫内膜剥离，或输卵管出血经宫腔向外排放所致。腹痛伴有阴道出血者，常为胚胎受损的征象。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活或腹腔妊娠，应提高警惕。
晕厥与休克：是腹腔内急性出血和剧烈疼痛所致。出血愈多愈快，其症状出现愈迅速愈严重。可引起头晕、面色苍白、脉细、血压下降、冷汗淋漓，因而发生晕厥与休克等危象。
如发现上述症状，家人应及时护送医院治疗，以免耽误抢救时机。
二，宫外孕(异位妊娠)后能否再生育
根据病情的轻重缓急，宫外孕可选用手术治疗和保守治疗。无论是哪种治疗，由于输卵管妊娠大多数是在输卵管炎或盆腔炎的基础上发生的，所以要降低输卵管妊娠的发生率，就必须做好青春期、月经期和婚后妇女的卫生保健工作。
三，宫外孕能预防吗？
宫外孕的早期症状隐匿，大多数患者多在突然发生剧烈腹痛时才引起警惕，但此时孕卵包膜多已快破或已经破裂，必须立即上医院治疗。临床上，有的患者因离医院路太远或因其他原因治疗太晚，导致腹腔内出血太多，或因剧烈疼痛而发生严重的休克，从而失去了宝贵的手术机会。那么，宫外孕能不能预防呢？要了解这个问题，就要认识一下宫外孕的发病因素。
有人曾对已婚妇女中吸烟与不吸烟者宫外孕的发病率进行了回顾性调查，结果发现吸烟者患宫外孕是非吸烟者的1.5～4.0倍，这是因为烟草中的尼古丁可改变输卵管的纤毛运动，并引起体内免疫功能低下，使输卵管等盆腔器官容易发生感染。
据研究，长期喝酒或突然大量喝酒的妇女，其输卵管腔容易发生狭窄，纤毛摆动功能低下，输卵管壁的蠕动性也差，不利于受精卵到子宫去“安家落户”。
患急性、慢性输卵管炎的人，由于输卵管粘膜充血、水肿，粘膜皱壁发生粘连，使管腔变窄、管壁平滑肌蠕动减弱，不利于孕卵运行，也可导致宫外孕。
因经血倒流等各种原因引起的子宫内膜异位症，是发生宫外孕的高危因素。尤其是子宫内膜异位在输卵管间质部时，受精卵很可能就在此"安营扎寨"。
子宫底部肌瘤或卵巢囊肿的妇女，由于肿物的挤压和牵引，子宫和输卵管发生移位，出现形态变化，阻碍受精卵的正常着床，也将引起宫外孕。
输卵管发育不良或畸形发育，如输卵管弯曲、螺旋状、双输卵管口等，都会妨碍受精卵进军子宫腔。此外，输卵管结扎后再次接通的妇女，受精卵可能被阻止在再接通的狭窄处，形成宫外孕。
明白了上述道理，便懂得宫外孕是可以预防的。不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，是可以减少宫外孕发病率的。
四，宫外孕会重复发生吗
所谓子宫外孕是指在子宫以外的妊娠，当然在卵巢或是腹膜妊娠的情形也有。大部分的人是在输卵管的左方或右方妊娠（所谓的输卵管妊娠）。输卵管极狭窄，随着胎儿的发育，在怀孕两三个月时会破裂，下腹部突然感到强烈的痛楚，腹腔内大量的出血，产生严重的急性贫血，造成母体生命的危险。此时，需要尽早地做剖腹手术，将子宫外受孕的输卵管左方或右方切除。
如果切除后的输卵管没有什么异常的话，以后就能够正常地生产。因一次子宫外受孕的缘故使再怀孕时又产生了子宫外孕的情形，并不如想象中那样多，根据统计，大约有3%-5%会如此。倒是正常分娩一次子宫外孕症的机会比较多。子宫外孕，特别是输卵管妊娠之所以会产生，主要是由于某种原因使卵管不畅通或是流通量狭小所致。一般来说，生来就会产生子宫外孕的情形是很少的；如果从前生过结核性的疾病（结核肋膜炎、腹膜炎、痔疮）或是性病（淋病），发生过自然流产、人工坠胎等情形，较易产生子宫外孕。
如果发现输卵管的左右两边变狭小时，就是由于上述的几项原因，会再产生子宫外孕症。但是，就如刚才所说，这样的病例是很少有的，所以担心实在是多余的。
当然，话是这么说，曾有过手术经验的人大概都会对下一次的妊娠没有信心，但不论如何，好好的注意妊娠的经过，即使是发现一点点异常，也要保持镇静，尽可能早期找妇产科医生诊断。
日常生活要注意以下两点：
（1） 一直都很顺利的月经，如果一旦停止，请及早地接受医生的诊断，确定一下是否已经怀孕了。如若是子宫外孕，基础体温会增高，尿里的妊娠反应呈阳性。
（2） 注意出血和疼痛--子宫外孕（输卵管妊娠）很容易被当作是流产，因为两者一样都会出血和下腹部疼痛，输卵管的大出血，主要是腹内出血，外出血情形很小。但是不规则流产时没有内出血，却会向外大量出血，另外，疼痛的状态也不一样。流产的时候，子宫内的物质，大部分会向外流出，疼痛较轻。至于输卵管的妊娠，一旦输卵管破裂的话，下腹部左右两边会有剧烈的疼痛的病人，甚至会因疼痛而昏厥。腹腔内发生的大量出血会造成急性的贫血，脸色突然转为苍白、呼吸困难。
文章录入：李明轩 责任编辑：李明轩
