腹腔镜诊治异位妊娠的适应症

异位妊娠即宫外孕，系指受精卵受某些因素的影响，在子宫腔以外的部位，如输卵管、宫角、腹腔、卵巢等处着床发育。因妊娠着床部位狭窄、壁薄，不能充分扩张，无法适应孕卵生长发育，使胚胎易穿过壁管，破坏血管造成大出血。异位妊娠发病急，病情重，处理不当可危及生命。

    尽管输卵管切除术是治疗输卵管妊娠确切的手术方法，但切除了一侧输卵管会影响以后的生育。为保持以后的生育能力，出现了更多的保守性手术治疗。近年来，由于腹腔镜技术在临床运用范围的扩大，技术也越来越趋于成熟，因其创伤小、恢复快等特性对于异位妊娠的诊断治疗颇具优势。一般来说，以下几种情况下都可以考虑使用腹腔镜诊断或治疗：

    1）对容易患宫外孕的患者，如慢性盆腔炎、不孕症、曾有过宫外孕、输卵管曾做过整形手术等，在妊娠早期及时行超声波检查，特别是阴道超声波检查，确定妊娠位于宫内或宫外。

    2）生育年龄妇女出现下腹疼痛或不规则阴道出血，应常规行血或尿HCG检查，对HcG呈阳性者，应进一步行超声，特别是阴道超声波检查。排除宫内妊娠后，如在宫旁发现半囊实性包块，或腹腔有积液，则可疑宫外孕，应尽早安排患者接受腹腔镜检查。

    3）对怀疑有腹腔内出血者，应及时行腹腔穿刺或后穹窿穿刺，如抽出不凝固的陈旧血液  即可诊断，如此时尿HcG阳性，更可确诊为宫外孕，应及时行腹腔镜手术治疗。

    4）对于HCG反复阳性，刮宫无绒毛组织，刮宫后HCG仍为阳性，而不能确诊为妊娠滋养细胞肿瘤者，应行腹腔镜检查以排除宫外孕。

    对宫外孕症状不明显，HCG浓度不高的患者，不必立即行腹腔镜检查，而应追踪检查HCG浓度改变及重复超声波检查，以排除早期宫内妊娠。

    1）绝对禁忌症：盆腔严重粘连，不能暴露病变的输卵管；腹腔大量积血、病人处于严重休克状态。

    2）相对禁忌症：有妊娠包块大小及部位等，如间质部妊娠和妊娠包块较大者手术较困难，为相对禁忌证。之所以称为相对禁忌证，是因为这要根据手术医生的经验及手术技能而定。对一个医生来说不能用腹腔镜完成的手术，另一个医生可能很容易完成。