超越微创：不开刀手术

近日，北京天桥医院成功开展放射介入治疗技术治疗妇科疾病，妇科放射介入治疗以“不开刀、不打孔、微创手术”的特点和内科、外科学一道成为妇科临床三大支柱性治疗手段。天桥医院放射介入治疗在妇科的应用主要在妇科恶性肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、异位妊娠及输卵管梗阻的治疗。

    “饿”死子宫肌瘤

    1997年、1998年在美国大量关于子宫肌瘤的放射介入治疗成功案例的报道，引起了各国医学家的广泛兴趣。天桥医院采用放射介入疗法是在先进影像系统引导下，采用将子宫肌瘤双侧的供血动脉栓塞，使肌瘤缺血、缺氧萎缩坏死达到治疗目的，它可以减少子宫肌瘤引起的月经过多，缓解贫血症状，缩小子宫肌瘤及肌瘤体积，被认为是可以替代子宫切除的子宫肌瘤治疗方法。但临床中也有5％的患者不适合行介入治疗（如肌瘤的血管少、肌瘤已经坏死、钙化、囊性变、恶变等），需到医院由专科医师进行全面评估。

    子宫肌瘤介入治疗后，由于只栓塞了肌瘤的血管，未损伤子宫和卵巢的血管，因此子宫的功能还是完整地保存，还会有正常的月经来潮，不影响受孕。

    治疗子宫内膜异位症的理想选择

    宫内膜异位症是目前妇科疾病中最难治疗的疾病之一。难以忍受的痛经和月经量异常是最折磨患者的两大症状，还有相当数量的患者导致不孕。

    目前药物治疗只能短期有效而且副反应大，不能长期应用。最确切的办法是切除子宫，但对年轻的未生育的患者显然不是一个理想的办法。

    放射介入治疗使该疾病的治疗出现了曙光，经过相关医疗机构对300余例子宫内膜异位症的放射介入治疗长达6年的随访研究发现，八成以上患者的痛经、月经量过多等症状得到有效缓解或消失；有生育要求的患者放射介入治疗后可以正常妊娠。因此介入治疗成为子宫内膜异位症保守治疗上的理想选择。

    无创治宫外孕

    宫外孕是一种严重的出血性疾病，传统疗法是手术切除受孕输卵管，这对有生育要求的女性无疑是一个重大的打击。

    腹腔镜取胚胎术需要在患者的腹部打几个小孔，影响美观。天桥医院采用放射介入疗法，用特殊的导管由阴道插入病变侧输卵管，直接注入杀胚胎剂杀胚胎，取得了显著疗效，同时又保证了输卵管的通畅性和完整形，特别是对已切除一侧输卵管的女性，能最大限度地满足女性有生育要求的心理和生理要求。这种放射介入治疗方法简单，无需开刀，止血迅速，手术后病人除适当休息外无特殊限制。

    解决输卵管梗阻的难题

    输卵管梗阻约占女性不孕症的30％－50％。输卵管介入再通术是通过导丝和导管的机械运动对输卵管宫腔内粘连进行松解、分离，并对狭窄部位进行扩张，也可以经微导管做选择性造影和注药。

    大量临床研究结果表明，输卵管梗阻的介入诊疗技术有助于确定输卵管是否真正阻塞、阻塞的确切部位以及原因，并能对阻塞部位进行直接再通和药物灌注治疗，尤其适用间质部和峡部阻塞患者，输卵管梗阻介入再通术具有微创、安全、定位准确、受孕率高等特点。

    在天桥医院，将传统中医中药与介入治疗结合，进一步丰富了输卵管阻塞性不孕的综合治疗。

    不开刀妇科放射介入治疗在国外为一日手术（daylyoperation），意思是该手术术后只需在医院观察一天即可。该疗法与传统技术的区别在于：

    1、不开刀，无切口，不损伤子宫或损伤较小。

    2、手术时间：10－30分钟，一般15分钟，术后30分钟－2小时后可自由活动，恢复快。

    3、出血量少，无需麻醉。

    4、保留女性正常组织器官，不影响正常生育能力，使疾病的治疗从器官破坏性手术转换为器官保护性手术。

    5、术中并发症少，患者愈后良好。