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神经衰弱的心理治疗之三

 更新时间:2007-8-10 14:53:29   来源: 本站原创  点击数:  

 森田疗法是日本学者森田马正根据其对神经症的研究,而创立的一种具有独特见解的心理治疗方法。森田疗法主张顺应自然,认为所有的不适都是一种自我感受而不是病,只有“保持原状,听其自然”,不为其所扰,才能使各种感受自消自灭。森田疗法的适用范围主要是普通神经症(神经衰弱)、强迫症(包括恐怖症)和发作性神经症(焦虑症)。

   森田疗法的核心理论是精神交互作用说。森田认为,大多数神经症是由一种被称之为“神经质”(后人称之为森天神经质)的东西发展起来的。这种神经质的特性是内向性、强烈的自我意识、过度追求尽善尽美,并竭力地去回避它。但是越是集中注意,越变的敏感,越感到焦虑,从而形成恶性循环。森田把这一动力过程称之为精神交互作用。对发病具有决定性的作用的是疑病素质,而对症状发展具有决定作用的是精神交互作用,是森田疗法的着眼点。

森田疗法重视观察和结实患者的内心矛盾,在治疗中医务人员必须注意以下几个问题:第一,观念与实体。由于人们把观念和实体混同在一起,所以会产生种种迷惑。第二,主观与客观。患者的痛苦和很多自觉症状都是主观的,与客观症状并不一样。第三,情感与知识。感情和知识并村是正确的,不伴随感情的知识和不伴随知识的感情是错误的。第四,体会与理解。单纯抽象知识的理解,不可能成为真正的理解,靠亲身体会的理解,才会成为真正的理解。治疗过程中,要指导患者使这些思想矛盾各自恢复正确的平衡。

森田疗法的要点在于:提倡保持原状,主张听其自然,达到心理的“自然活动,无所居心”;陶冶疑病素质和精神交互作用;使病人不把精神的或躯体的症状当作身心的异物。森田曾肯定的指出,对神经症的治疗,听其自然好了,听其自然以外没有别的办法,必须听其自然。

在进行森田疗法之前,先让病人阅读森田疗法的小册子,并和病人进行一次细谈,使患者对自己的症状有本质的认识,对森田疗法有所了解,以消除一些疑虑,加强治疗的信心,以积极的态度参加森田治疗。还可以采取订合同的办法,以保证病人能按照治疗人员的嘱咐去做,并能坚持全疗程治疗。

森田疗法的实施分为四期进行:

第一期为卧床期,通常需要4-7天。在这期间,把患者完全隔离,禁止会面、交谈、看书等消愁活动,除饮食、大小便外,在安静的环境中绝对卧床。医务人员查房时,完全不要把病人的主诉作为问题。病人可能会出现烦恼、苦闷,甚至难以忍受之感,但仍需坚持。

第二期为轻工作期,一般需要1-2周。这期间仍要禁止交谈、游戏、读书等活动,晚间卧床时间限制在7-8小时,白天到市外做些轻工作,如扫地、烧水、洗衣服等活动。尽量选择没有社会价值的劳动。

第三期为重工作期,一般需要1-2周。进行稍微重一些的劳动。如劈柴、种菜、割草、田间劳动、培育花木、烹饪等。在这一期间,使患者渐渐体验到工作、劳动的乐趣,不知不觉中培养成对劳动的持久乃里,养成向外注意的习惯。

第四期为出院准备期,一般需要1-2周。这期间重要是生活训练,打破一切拘束,根据需要,外出进行复杂的实际生活锻炼,如逛商店、读书等,为出院后的实际生活作好准备。但需要回医院住宿。

森田疗法适用于15-40岁年龄段的患者,以住院为主,门诊疗法只用于轻症,而且方法与程序也有别于住院治疗。森田疗法住院的环境与一般医院有所不同。要求单人间,房间布置的像家庭一样。在治疗中医生与病人的关系有如师生。

路氏等研究确认生活体验疗法(森田疗法)对神经症有较好的康复治疗作用。以CCMD--R神经症诊断标准选择病例,设立药物治疗(DTG)对照组,LETG应用分阶段治疗目标的生活体验疗法。两组各60例,疗程皆为10-12周。结果:LETG总有效率高于DTG,但无明显差异性(P>0.05);从疗效的程度看,LETG的痊愈率明显高于DTGP<0.005),LETGMMPI平均减分率亦高于最找组;跟踪随访1年后的总复发率,LETG 略低于DTGP0.05)而前者的神经衰弱和疑病症两种类型的复法率较后者显著为低(P0.01P<0.05)提示LETG对神经症的治疗康复作用佳。

另有报道,用森田疗法治疗大学生神经衰弱21例,对照组用一般的认知行为疗法治疗大学生神经衰弱20例。结果森田疗法的有效率达95.2%,明显高于一般的认知行为疗法。

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