乳腺癌生物学认识

随着诊断治疗技术的发展，病人对生活质量要求的提高，以及人们对乳腺癌生物学认识的不断深入，乳腺癌的治疗观念，已从单纯彻底根治手术而转变为求治愈、保功能、要美观。由于保留乳房体现了对乳腺癌生长发展规律的最新认识，既有良好的治疗效果，又有良好的乳房术后外形与功能，保留乳房的手术已成为早期乳腺癌的标准术式，自20世纪90年代以来得到广泛开展。但乳房皮肤上长长的切口疤痕和为清扫淋巴结所做的腋窝下切口疤痕还是给患者留下了不少遗憾。

　　我院普通外科开展乳腔镜乳腺癌保乳手术，改善了常规保乳手术的美容效果。根据乳腺肿块大小和位置的不同，微小的手术切口选择在隐蔽的腋窝下或乳晕处，乳房皮肤没有切口，术后疤痕不明显。乳腺部分切除后，如果体积较术前减少了1/3以上，还可当时在乳腔镜下实施乳房成形再造，以改善外形，最大限度保持良好的乳房外观。

　　腋窝淋巴结清扫一直被认为是乳腺癌标准治疗的一个重要组成部分。然而，常规手术腋窝淋巴结清扫后并发症发生率相当高。主要是长期淋巴回流受阻引起上肢肿胀、疼痛、感觉异常，以及肩部运动受限。为减少腋窝淋巴结清扫的并发症发生率，我们采用了基于脂肪抽吸术的乳腔镜微创腋窝淋巴结清扫新技术。手术只需在腋下部位打三个小孔，术后全身情况和关节活动恢复明显加快，减少了常规腋窝巴结清扫后并发症的发生。采用这种方式，可借助腔镜显像系统的放大功能，使医生能更清楚地观察手术野的解剖结构，有利于彻底清扫腋窝淋巴结、止血，保证了手术安全可靠，并可使神经、血管免遭不必要的损伤。

　　哨兵淋巴结是指原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一个淋巴结。哨兵淋巴结活检则是近年来乳腺癌微创外科领域的一个重大突破。若哨兵淋巴结活检阴性，则可以避免腋窝淋巴结清扫，也避免清扫手术的创伤和后续并发症的发生。而采用乳腔镜手术更易发现哨兵淋巴结的位置。

　　乳腔镜手术切除乳腺癌，既能达到常规手术的效果，又能满足术后乳房功能和美观要求，还可以避免一些术后并发症，兼顾病人生活的两大主题——“活着”又“活好”。今天，乳腺癌病人可以和外科医生们坐在一起，讨论治疗方案，从各个不同方案中选择最适合自己的治疗方案。