前置胎盘

临床表现 症状和体征 :
妊娠晚期阴道出血
妊娠中、晚期无痛性反复阴道出血、色鲜红
临产时大量出血
子宫痉摩性收缩
机制
胎盘附着子宫颈内口
随着子宫下段的形成及宫颈管的扩张，胎盘自附着处剥离，血窦破裂出血
子宫下段肌层薄弱，收缩不良
分四类
低置胎盘：胎盘附着于子宫下段
边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着子宫下段，不超越宫颈内口
部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖
完全性前置胎盘：宫颈内口被胎盘组织覆盖
胎盘前置程度随宫颈扩张程度而定
当宫颈扩张时低置胎盘可能变为部分性前置胎盘
子宫蜕膜受损致使胎盘异常伸展主至宫下段
病因
原因不明
大约6%妊娠妇女发生
高危因素
前次胎盘前置
多产妇
高龄孕妇
吸烟
前次剖宫产
前次双胎妊娠
子宫发育异常
入院前处置

主要检查
晚期妊娠阴道出血勿行为双合诊或窥阴器检查，因可能导致前置胎盘大出血
急查血常规
血型及交叉配血
实验室检查
CBC、血小板
PT/PTT
尿素氮、肌肝测定
纤维蛋白原，纤维蛋白降解产物
凝血酶原时间
阴道出血的染色检查可发现胎儿红细胞
Kleihauer-Betke实验
影像学及特殊检查
腹部B超，准确率98%
如果血液动力平稳，MRI检测最可靠
手术室中必要检查-分娩或剖宫产
鉴别诊断
血管前置（帆状胎盘前置血管）
胎盘早剥
宫颈/子宫创伤
裂伤
自然流产
宫颈损伤，息肉，静脉曲张。　
治疗

期待疗法
ABCs
两路静脉通道，大剂量生理盐水治疗
20孕周患者需左侧卧位
有精神症状或休克者需所管插管 ——紧急产科会诊
若输2L生理盐水仍不能缓解低血压则尽早输血
急诊处理
宫缩抑制剂对早产患者有益，输血可维持血压平稳
消耗性凝血：输血小板，FFP
Foley引流可提高子宫下段收缩力
若持续出血或危及胎儿需及时中止妊娠
血流动力不平稳的患者需直接送至产房引产及止血等处理
药物
宫缩抑制剂
硫酸镁静滴，前30分4-6g，然后每小时2-4g
特普他林：0.25mg皮下注射，30min可重复一次
入院标准

所有伴出血的前置胎盘患者必须住院监护，常需急诊手术治疗
出院标准
未足月患者若无明显阴道出血可院外观察，一旦出现异常应及时入院
——要强调休息及预防出血
——密切随访
——许多研究显示入院治疗与观察益处大
早期妊娠患者可在院外治疗，并进一步接受妇产科医生的会诊及超声评估