卵巢囊肿

临床表现 症状与体征 :

卵巢囊肿
突发性、剧烈、侧下腹痛
道常发生于体育锻炼、性交、外伤或盆腔检查后。
腹部压痛，附件区压痛，附件包块，腹膜刺激症。
发热少见
如大的卵巢血管破裂，则表现出血性休克，出血性腹膜炎，昏厥（常见于黄体囊肿破裂）
附件扭转
典型症状为突发，剧烈、单侧持续疼痛，但若扭转为间断性则可表现为痛陈发性加剧——疼痛一般
随时间而加剧，但也可消退。
常发作于锻炼或性交后。
恶心呕吐、烦躁。
偶见不发热，但也可有低热，心动过速。
检查表现轻重不一，由轻度下腹疼痛伴局部反跳痛至严重者表现为典型的腹膜炎。
巨大附件包块是重要体征。
病因
卵巢囊肿
除伴发出血、扭转、破裂或感染外，囊肿通常没有症状，卵泡性囊肿最常见，但黄体囊肿临床表现最突出。
卵泡囊肿排卵时破裂首先导致mittelschererz，疼痛为其次，并有少量出血。
黄体囊肿破裂同样出现mitteleschmerz，但疼痛出现于月经前，通常为月经周期第20-26天
囊肿囊内出血未破裂者也会出现疼痛。
附件扭转
卵巢输卵管或中肾管囊肿蒂扭转时，导致局部缺血，淋巴管及静脉回流受阻，使其迅速肿大，扭转的危险因素有：
——内因：卵巢囊肿、肿瘤、输卵管积水，输卵管积脓
——外因：盆腔粘连，输卵管结扎，包块、外伤。　
入院前处理
患者出现急性下腹痛并伴有循环系统失衔表现者需静脉输液。 诊断：
主要检查；
妊娠试验必须进行以排除宫外孕
检测血红蛋白水平
实验室检查
血分析确定血球压积，白细胞计数——白细胞增多在囊肿不常见而扭转后常见。
有UTI症状者应进行尿液分析。
出血明显者进行血型检测及交叉配血。
影像学／特殊检查
超声检查除能发现卵巢囊肿外，也能发现扭转的征象或突然发生的病变
绝经前妇女发生直径>8cm的附件囊肿者，多为良性，应于月经后复查
后穹窿穿刺常为阴性，但可见血性积液，当血球容积>15%时，提示出血性腹膜炎。
特别注意
抗凝治疗的病人患出血性黄体囊肿破裂出血的危险性增高，这些病人也可能于排卵后或mittelechmis
后出现明显的出血。
鉴别诊断
除外附件扭转和卵巢囊肿破裂外，急性下腹痛应排除以下疾病：
——宫外孕
——附件炎
——输卵管、卵巢脓肿
——巧克力囊肿破裂
与附件包块鉴别的有：
——良性肿瘤（畸胎瘤最常见）
——恶性肿瘤
——多囊卵巢
治疗

基本处理
ABCs
——休克病人应给予吸氧，如有呼吸衰竭者应气管插管
——静脉输注生理盐水或乳酸林格氏液，如有需要应输血
急诊征理
卵泡性囊肿
无并发症的浆液性囊肿破裂时只需镇痛和观察
附件扭转
立即手术（OR）
用药
对乙酰氨基酸：
成人325-650mg/4h
儿童15mg/kg（最大剂量650mg）口服1次/4h
布洛芬：
成人400-600mg 口服 1次/6h
儿童5-10mg/kg 口服， 1次/6h
吗啡：
成人2-4mg IV/5分钟
儿童0.1mg/kg /5分钟 最大剂量15mg
处置

入院标准
血球容积>15%
经连续血球容积测定或休克表现确定有明显出血者
所有扭转患者需立即入院手术
出院标准
卵泡囊肿破裂的患者病情平稳，或黄体囊肿破裂而无凝血障碍和明显出血征象者可出院治疗并严密
随访。