【适应症】
1．T3期喉癌肿瘤切除后能保留会厌者，而不能行任何的喉部分切除者。
2．经细心选择的T4期喉癌或有N0～4期颈淋巴结转移者亦可慎行。
3．已行喉切除而会厌及舌骨保留者，可考虑进行。
【禁忌证】
1．肿瘤累及会厌及会厌前间隙。
2．肿瘤向下侵及气管者。
3．年老体弱、肺功能不良者。
【术前准备】
1．术前间接喉镜、纤维喉镜、CT等检查以确定肿瘤的位置与范围。
2．全面进行检查排除心、肝、肺功能及血液的异常。
3．适当处理口腔牙齿、鼻窦及扁桃体的炎性病变，以预防术后感染。
4．向病人家属介绍手术的方法，术后功能的改变及并发症等情况，并签定手术协议书。
5．颈前备皮。
6．术前6小时禁食，术前半小时肌注阿托品、苯巴比妥钠、插鼻胃管及导尿管。
【麻醉方法】
常规气管切开，插入麻醉插管，保护呼吸道通畅，而后静脉全身麻醉。
【体位】
病人仰卧于手术台上，垫肩置头圈，面，颈胸部消毒，铺手术巾。根据手术步骤的不同，病人头与肩的高低也有改变。
【手术步骤】
1．切口：平环状软骨下缘之下沿皮纹做横行切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌至两侧胸锁乳突肌前缘，沿颈阔肌深面锐性分离向上翻起皮肤并固定之。如有可疑或肿大淋巴结可采用半“H”或“H”形切口，先行单侧或双侧颈淋巴清扫术。
2．暴露甲状软骨、上段气管：沿白线分开两侧带状肌并向两侧分离肌肉暴露甲状软骨前部、环甲膜、环状软骨、气管上段。正中切开甲状软骨外膜，用剥离器沿软骨向两侧分离软骨膜及附丽，于第一气管环的上缘断开气管，将喉下端向前向上提起，自下而上紧贴喉后壁分离至杓状软骨处，使之与食管上端前壁分开(图2)。于喉后联合之后，适在杓间区的后上，切断喉咽部的粘膜，并在甲状软骨上缘、室带上方沿杓会厌襞切断喉咽部的粘膜，向前至会厌根部，保留喉前庭周围的喉咽部各壁粘膜，在会厌根部切断，会厌体留在原位。
4．咽气管吻合：提起气管与食管前壁分开直到第三至第五环处，使气管可上提3~4cm (图3)。去除垫肩，垫高头部，向上牵拉气管可达会厌根平面。由于咽口过大，于咽口两侧对称内翻缝合数针，使咽口缩小至相当于气管口的大小，并建成梨状窝入口的前壁。先将咽口下壁断缘与气管口后壁断缘以丝线间断缝合(图4)。继之两侧壁与咽壁粘膜、气管前壁与会厌根部继续内翻缝合，使第一气管环的前半部固定于会厌断缘处(图5)。将气管会厌结合处与舌骨以粗丝线拉紧缝合三针，以提高并固定气管至正常喉前庭的位置(图6)。
5．保留的甲状软骨膜及带状肌于气管前缝合(图7)。缝合时缝线可于中间穿过气管前壁，缝合颈前筋膜、皮下组织及皮肤，气管切开口作气管造口，更换气管套管，加压包扎。
6．术中注意喉切除时避免损伤双侧梨状窝，以免发生咽腔不对称性畸形，而影响吞咽功能的恢复。如部分切除后可以咽部粘膜缝制一梨状窝，保留正常的咽通道，有利于正常的 吞咽功能的恢复。气管咽口吻合时不宜偏斜，否则吞咽时会厌不能有效地封闭新喉上口，影 响吞咽功能的恢复。保留会厌体于新喉上口，吞咽时能起到像正常喉一样覆盖封闭上口的作用，但肿瘤累及会厌者应切除，咽气管吻合后，应将气管向前上吊于舌骨，吞咽时使舌根后移盖于喉上口，防止误吸的发生。如肿瘤侵及甲状软骨，可不保留软骨膜及带状肌。咽口粘 膜与气管后壁及两侧壁缝合时可先预置缝线，然后依次打结。以减少缝线因张力过大而撕 脱。如肿瘤向声门下侵犯较小，可自环甲膜切除，保留环状软骨弓及部分背板，行环咽吻合，可减少气管上提的程度。
【术后处理】
1．参见“声门上区喉部分切除术”。
2．保持头前倾位，不应使头后仰，以免使颈前部过紧缝线开脱。
3．用鼻胃管给予高热量的饮食，半月后带鼻胃管练习空咽，试进半流质饮食，如无误吸可拔除胃管。如有轻度误吸可进行饮食训练，多可恢复正常，如有严重误吸可手术整复， 封闭喉上口。
4．拔除胃管后可换小号气管套管试堵管，呼吸通畅者可拔除。
5．注意防止术后并发症，如出现应做相应处理。
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