急性会厌炎的死亡一例报告

    男，56岁，因咽痛伴呼吸困难4h入院。患者于入院前4h无明显诱因出现咽部不适、疼痛，无发热及全身不适，无咳嗽及声音嘶哑，在急诊科检查发现咽部充血，考虑上呼吸道感染，给予口服抗生素、抗病毒等药物后回家治疗，约2h后，患者感憋气，遂再来我院，在由急诊科转诊途中，患者出现明显憋气，行走困难，入科后检查，患者神志清，口唇紫绀，有三凹征，说话似口中含物，不能平卧，即给予吸氧、地塞米松15mg静点及抗生素治疗，患者感憋气减轻，但于20min后患者病情突然加重，出现窒息，行气管插管时发现会厌粘膜水肿明显，呈球状坠向声门，试插管未成功，此时患者呼吸心跳停止，急行紧急气管切开术，给予人工呼吸、心外按压、心三联、呼三联等抢救，患者心跳恢复，但无自主呼吸，经机械通气，积极脑复苏等治疗，自主呼吸、意识始终未恢复，死亡。

    讨论:（1）急性会厌炎又称声门上喉炎，为耳鼻咽喉科急症之一，起病急，并可在短时间内发生急性喉梗阻突然窒息死亡。由于缺乏相关专业知识，首诊医生对本病认识不足，未引起重视，致使患者在转诊途中病情加重;入院后，对病情判断不准确，患者已经出现发绀、三凹征及不能平卧等表现，提示Ⅲ°呼吸困难，已经具备气管切开指征却采用保守治疗，以致病情突然加重，造成窒息死亡。（2）会厌部软组织丰富，其血液通过会厌根部回流，有炎症时会厌常常发生肿胀，压迫其根部静脉造成血液回流受阻，可引发会厌剧烈水肿造成窒息，急性变态反应时，会厌也可发生严重水肿引起窒息，因此临床医生应对此病有充分认识，出现明显喉阻塞症状时，要及时做气管切开，以免贻误病情，造成严重后果。