多例喉癌切除术的护理体会

    喉癌行全喉切除术或部分喉切除术是目前主要的治疗方法。我科2000～2005年间共行喉癌切除术43例，现将护理体会总结如下。

　　1  临床资料

　　本组病例43例，男36例，女7例，年龄37～76岁，平均56岁，全喉切除术14例，部分喉切除术29例，发音重建术6例。

　　2  术前护理

　　2.1  心理护理  喉癌患者常因担心疾病的预后，尤其是术后将暂时或永久性失去发声能力而烦躁不安，甚至不愿意接受治疗，对此护士要耐心解释，消除患者的思想顾虑，详细交待手术的相关注意事项，并与患者共同制定出合适的术后沟通方式，使患者积极地与医护人员配合。

　　2.2  术前准备  指导患者注意休息，保证充足的睡眠，进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，保证充足的营养物质供给，以提高机体免疫力和术后组织修复能力。术前 3天用呋喃西林溶液漱口，保持口腔清洁，预防术后切口感染，手术前1日洗澡、理发、剃须，备皮范围为上起下唇水平，下至第三肋骨，左右至肩部皮肤。术前 8h禁食水，遵医嘱留置鼻饲管及尿管，必要时术前晚给予灌肠，床边备好急救药品、氧气、吸引器及吸痰器用物等。

　　3  术后护理

　　3.1  体位  患者全麻清醒后回病房，应去枕平卧6h，并尽可能使其头向后仰。

　　3.2  监测血压、脉搏、神志  术后24h为术后伤口大出血危险期，通过血压、脉搏、神志的变化及颈部敷料渗血情况判断有无术后活动性大出血。

　　3.3  鼻饲管的护理  术后常规留置胃管10～14天，术后24h内胃肠减压以防呕吐。24h后开始鼻饲流质饮食，鼻饲食物为肉汤、鱼汤、菜汁、牛奶、米糊等，每日4～6次，每次200～500ml，每次鼻饲前后轻微活动鼻饲管经鼻孔处，以防鼻饲管长期压迫鼻孔引起糜烂，拔管前试行经口进食1～2天，初经口试验进食时，最好给糊状或黏团状食物，流食仍经鼻饲，待适应后经口进流食，无呛咳、误咽后拔除胃管。

　　3.4  口腔护理  保持口腔清洁，术后3日内给予口腔护理早晚各1次，并以含漱液漱口，术后第4天鼓励患者自己漱口、刷牙。术后嘱患者将口腔内分泌物吐出。全喉切除术后患者 10日内禁做吞咽动作，部分喉切除术后患者3日内禁做吞咽动作，第4日带鼻饲进行吞咽功能训练。

　　3.5  活动护理  鼓励患者早日下床活动，预防肺部并发症及褥疮的发生。

　　3.6  气管切开护理  室内温度宜保持在22℃，湿度80%～90%，注意保持呼吸道通畅，及时清除套管内分泌物并定期清洁消毒套管，注意无菌操作，吸痰管要口、鼻、气管分别使用，一次一换，套管口用生理盐水纱布覆盖，并以生理盐水及氯霉素点滴套管每日4次，若痰过于黏稠，每日给予雾化吸入，并协助患者排痰。注意保持伤口敷料清洁干燥，并及时更换。注意观察患者呼吸情况预防脱管，并经常检查套管系带的松紧度，嘱患者睡眠时勿将被子覆盖于套管口以免窒息。

　　3.7  康复训练  部分喉切除术或发音重建术患者，术后2周让患者用手指堵住气管套管口练习发音，先单音、后双音，逐步练习短句；全切除术后半年练习经食管发音与人交流，方法是将气体吞入食管然后用胸腔压力挤出促使发音。

　　3.8  出院指导  出院前1周，对患者进行自理适应训练，包括内套管取出、清洗、消毒、气管套管更换等，交待日常生活中的注意事项，鼓励其树立信心，坚持食管发音训练和唇音训练，认真落实康复计划，有效提高生活质量，并嘱患者定期复查。

　　4  小结

　　喉癌切除术的护理是配合医师治疗的重要一环，护理人员高度负责的工作态度和娴熟的护理技术是做好护理工作的前提，而与喉癌患者增进沟通，加强教育是提高其康复质量的关键。