气管异物取出后并发喉梗阻

    气管异物是常见的儿童意外伤害之一。亦是耳鼻喉科常见的急症之一，取出异物是唯一的治疗方法，但由于小儿喉部解剖特点及手术操作不当，术后可能会发生喉梗阻，严重者甚至危及生命。笔者在救治支气管异物患儿中，有2例术后并发喉梗阻，现报告如下。

　　1 病历摘要
    
　　例1，患儿，女，2.5岁，于2001年2月1日急诊入院，异物为硬塑料，不规则、较大，嵌于气管隆嵴上方，反复试取数次，均卡于声门下，最后调整异物与声门平行后，顺势取出异物。术后2h，患儿呼吸平稳，轻咳;术后5h，患儿出现呼吸急促，渐加重，伴喉喘鸣，声嘶，予以氟美松静推及吸氧治疗;术后8h患儿仍呼吸急促，伴吸气三凹征，急行气管插管，插管时见声门下高度水肿，声带水肿明显，声门裂狭窄，予以抗炎吸氧、抗心衰等治疗后，病情渐渐缓解。
   
　　例2，患儿，男，10月，于2000年11月20日急诊入院，由年轻医师在全麻下行急症手术，在插入气管镜时，发生喉痉挛，反复试插数次未能入镜，遂声门喷地卡因及环甲膜穿刺气管内注射地卡因予以黏膜表面麻醉，声门松弛后入镜，发现于左主支气管分叉处一1/4粒花生米大小的异物，因操作经验少，反复试取多次后，最终将异物连同气管镜一并撤出，历时约45min，术后催醒过程中出现吸气性喉喘鸣，轻度三凹征，急行喉镜检查见双侧声带及声门下黏膜高度水肿，声门裂狭窄，予以持续正压通气及大剂量激素及抗感染治疗，2h后吸气三凹征不明显，呼吸稍促，伴“空空”样咳嗽，遂出手术室入ICU病房继续上述治疗，于术后8h，症状基本缓解。
    
　　2 讨论
    
　　由于小儿喉腔狭窄，喉部黏膜下组织松弛，神经反射不健全，易发生喉痉挛。在行气管镜取异物时如麻醉不完全或操作不当，易于术后发生喉梗阻，为避免术后喉梗阻的发生，笔者体会如下:（1）如病情允许，应在充分麻醉下行手术，防止声门及气管反射性痉挛;在已有喉痉挛者，切勿盲目进镜，减少声门刺激。（2）气管镜导入声门裂时，必须自镜内只看到左侧声带时方可进镜。（3）遇有不规则异物或较大异物时，不可强行拉取出。（4）尽可能缩短手术时间，减少气管镜对喉黏膜的刺激。（5）在发生喉梗阻后，如采取积极治疗措施不缓解者，应及早行气管插管或气管切开。
   
　　以上几点，对于年轻医生要加倍注意，切不可掉以轻心