听神经瘤的治疗

    听神经瘤为良性肿瘤，治疗原则应为手术全切除，可以获得根治。但有时由于病人的体质条件、肿瘤解剖上的关系等原因不能做到全切除，且使面神经、听神经的功能不能保留，甚至可危及生命。近年来由于显微神经外科技术的应用和提高了对肿瘤的早期诊断、大大提高了肿瘤的全切除率、面神经功能的保留率，降低了手术死亡率。

    大部分病人诊断明确时，常常肿瘤直径＞3cm，治疗常以全切除作为首选方法。病人年龄大，一般不影响全切除。但仍有一部分病人因肿瘤体积较大，部位过于靠近内侧，与脑干粘连紧密难分，伴有其他器官的严重疾患，则不勉强作全切除而改作次全切除。

    早期病人由于肿瘤较小，手术时能保留面神经机会较多。然而对直径＞3cm的肿瘤切除时保留面神经功能仍是一个需要继续探索提高的难题。应该指出，面神经、听神经功能的保留是以争取肿瘤全切除为前提，这是手术的原则，决不可因保留面神经而放松对肿瘤全切除的要求。

    术中为保证肿瘤能全切除，尤其是面、听神经的功能尽量予以保留，还应注意以下几方面：

    1）麻醉采用气管内插管全身麻醉

    2）在暴露桥小脑角之前要降低颅区压

    3）肿瘤的血供处理

    4）肿瘤表面蛛网膜的处理

    5）术中面神经的处理

    6）影响保留面神经的因素：主要是肿瘤的性质、神经被肿瘤牵伸的长度以及术前面神经的麻痹程度。

    7）切除内听道中的瘤组织

    8）面神经断裂后重建： 可分为两种，一种是术中重建，另一种是术后重建。