传导性耳聋治疗原则与方法

定义：凡病变局限于外耳、中耳、前庭窗、窝窗所引起的耳聋均为传导性耳聋。

病因与诊断：

     1、外耳畸形、外耳道闭锁、中耳畸形所致传导性耳聋。 2、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、增殖体肥大等，压迫咽鼓管造成传导聋。 3、耳外伤听骨链断裂、血鼓室。 4、中耳炎症如鼓膜充血、鼓室积液、鼓膜大小穿孔，急性期治疗不当，造成鼓室粘连，鼓膜内陷，纤维组织增生，听骨链与鼓室壁发生粘连，影响其活动功能。 5、纯音测听骨导在正常范围（〈25dB），气导一般不超过60dB。 6、声导抗检查鼓室压图B、C型，镫骨肌反射正常或消失。

治疗原则：

     1、手术治疗：传导性耳聋的治疗以手术为主，外、中耳畸形、各种压迫咽鼓管疾病、耳外伤均可通过不同的手术方法使听力恢复。（详见外、中耳疾病章）

   2、保守治疗：此种情况指的是各种炎症所致的传导性耳聋，主要以抗菌素为主，可以通过静脉点滴或局部滴药，使炎症消退，也可应用激素和抗组织胺药物，减少渗出，使听力尽快恢复。

混合性耳聋的治疗原则

    混合性耳聋是指 传导性耳聋与感音神经性耳聋两种耳聋并存，如患药物中毒性耳聋属于感音神经性耳聋，同时又患有慢性化脓性中耳炎属于传导性耳聋，治疗如前所述区别对待，对于无法治愈的感音神经性耳聋又和并中耳炎者，在给与配带助听器的同时，要积极治疗中耳炎。

感音神经性耳聋治疗原则

定义：凡是病变影响耳蜗、听神经及中枢者均为感音神经性耳聋。按病变部位又称，为耳蜗性聋、神经性聋、中枢性聋。

    感音神经性耳聋能不能治疗是耳聋患者与聋儿家长经常提到的一个重要问题，此种耳聋的治疗也要根据不同情况、不同时期、不同原因，分别采取不同的处理方法，但是对绝大多数感音神经性耳聋患者是不能通过药物治疗治愈，对聋幼儿感音神经性耳聋早期发现、早期配戴助听器十分重要。

一、治疗现状

1、药物治疗：感音神经性耳聋的药物治疗，根据多方面资料与经验，初步认为感音神经性耳聋早期，如近期患各种病毒性感染及使用耳毒性药物引起耳聋，不明原因的耳聋等等，均可在早期应用药物治疗，具有关人士报道有20%患者，早期用药听力可恢复。如病史超过2年以上用药无效，先天性感音神经性耳聋更不必用药。感音神经性耳聋主要使用是营养神经性药物，辅酶A 、 细胞色素C 、   ATP 、 细胞生长肽， 扩张血管药物以及维生素B族、维生素C等，均对此类患者听力恢复起到一定作用。

2、手术治疗：手术治疗有两个概念，一是做手术安置人工电子耳蜗（后面将叙述），让其听声学语，一是造成感音神经性耳聋的颅内占位性病变的手术治疗，例如听神经瘤、小脑桥脑角肿瘤等，通过手术将肿瘤摘除，使听力恢复，另外，颅脑外伤出现的血肿、颞骨骨折压迫听神经，所引起感音神经性耳聋，也需通过手术，彻底清除病灶，使听神经不被压迫，听神经断裂可做听神经吻合术从而恢复听力。
 3、选配助听器补偿听力：对待感音神经性耳聋的聋人、聋幼儿佩带助听器是最有效、最成功的方法。解决与人交往的障碍，恢复了自信，使身心健康得到发展，对于聋幼儿就更为重要，带上助听器听力言语得到了开发和利用 ，使他们聋而不哑，走出无声世界。

感音神经性耳聋的治疗前景与误区

前景：

    现在很多基础研究对动物内耳毛细胞再生能力报告了研究结果，Cruz（1989年）发现小鸡耳蜗毛细胞被庆大霉素中毒损伤后仍可再生。Warchol（1993年）报告用三个迷路切除术的椭圆囊感觉上皮进行有丝分裂，示棕剂细胞标剂培养，6天后细胞出现自我修复和再生现象。对人内耳毛细胞的研究笔者仅见Joseph报道，在耳聋30年病耳中，耳蜗毛细胞仍有增生。但是对毛细胞再生后的功能没有此方面的报道与探讨。近20年来，国外学者对改善内耳血液循环，促进耳蜗细胞修复，促进毛细胞再生，进行探讨性手术如下：内听道肌肉血管接合术、内淋巴囊血管重建术、带蒂血管筋瓣鼓室底移植术，但手术效果较差，此手术有待进一步研究和探讨。

误区：

    感音神经性耳聋早期主张用药，一但时间较长，药物是无作用的，必须佩带助听器。但是耳聋患者和聋儿家长由于耳聋科学知识了解甚少，到处求医问药，至始走进误区，花大量钱财，购买私人制造假药，以至延误聋幼儿学语期。再有社会上到处张贴广告，气功、针灸治疗耳聋，许多聋人和聋儿家长抱着一丝希望投奔而去，实际上是没有任何效果，即浪费时间、财力、物力又延误时机。笔者曾经遇道一个聋儿家长，他由于听信气功师的话，让其当场将助听器踩坏，并说发功后马上可听见，这位家长照办，当发完功后，小儿没有任何反应，家长当场大哭，但后悔已来不及，随后是打官司，这一惨痛教训让这位家长清醒了，他让我们医生告诉耳聋患者和耳聋家长千万别再上当，还是要相信科学。