耳源性脑积水的分类

耳源性脑积水可分为三种: (1) 原发性: 多发生于急性化脓性中耳炎后, 因治疗不当或未能彻底治愈而于发病后 4 ～ 8 周时出现症状; (2) 继发性: 多发生于慢性化脓性中耳炎急性发作伴乙状窦拴塞病例; (3) 手术后: 由于病变清除不彻底, 而于术后 4 ～6 周发作。

　　临床上以耳分泌物增多, 颅内压增高为主要特征。出现头痛、喷射状呕吐、视力下降、重者失明、复视。 患者常有精神淡漠和嗜睡, 但神经系统无局灶性定位体征。

　　眼科检查: 展神经麻痹, 多为单侧, 偶有双侧。眼底视乳头水肿、视网膜亦呈水肿, 有时可见散在小片出血点及渗出, 两侧眼底病变相似。视力减退, 甚至失明。

　　腰椎穿刺: 交通性脑积水压力可达 300 ～600 mm H2O, 脑脊液清亮。生化检查糖、蛋白及细胞数均正常, 细菌培养阴性。梗阻性脑积水生化检查不正常。

　　脑电图: 弥漫性异常波形, 但无局灶性定位表现。

　　CT 扫描及 MRI: 交通性脑积水脑室无扩大, 可排除占位性病变。梗阻性脑积水可见脑室系统扩大及脑脊液循环受阻, 可显示脑脓肿等。

　　耳源性交通性脑积水临床诊断需与耳源性脑膜炎、 耳源性脑脓肿及耳源性梗阻性脑积水相鉴别。后者多与脑脓肿并存, 表现为进行性颅内压增高, CT 及脑脊液检查均有异常改变。如不积极治疗, 可发展为脑疝而死亡。治疗原则以彻底清除耳内病灶, 应用广谱抗生素, 降颅压 ( 可用药物或腰穿放脑脊液) , 但须要把握好放液量, 以免形成枕大孔疝。症状重者, 可行颞肌下减压术或脑室腹膜分流术。