鼻腔与鼻窦曲霉菌病27例报告

　　近年来，有关鼻腔与鼻窦曲霉菌病的报道日渐增多，但对如何减少误诊、漏诊，尤其是CT在诊断本病中的应用价值报道较少。1993年8月～1997年6月，我们诊治27例鼻腔与鼻窦曲霉菌病患者，现报告其临床资料，借以为提高本病的疗效提供参考。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　27例中，男13例，女14例;年龄20～72岁。病程1月～10年。上颌窦曲霉菌病24例，鼻腔及上颌窦曲霉菌病1例，上颌窦筛窦曲霉菌病1例，鼻腔上颌窦筛窦曲霉菌病1例。均为单侧发病。患者均有脓涕。23例有鼻出血，其中20例涕中带血;4例鼻腔擤出腐肉样物;13例伴头痛;1例伴一侧面部麻木。检查：1例鼻腔充满灰黑色团块物，下鼻甲水肿;4例中鼻道见突出的灰白色或暗红色新生物。全部患者中鼻甲均水肿。5例鼻腔新生物活检，2例示鼻腔曲霉菌病。鼻窦CT示27例均见上颌窦不均匀软组织密度块影。其中，18例块影内有不均匀斑片状或点状钙化影(CT值20～250 Hu);9例上颌窦内侧壁膨胀性骨质改变。27例筛窦均见软组织影(CT值20～50 Hu)。

　　1.2　治疗方法

　　27例均行上颌窦探查术。术中见其窦腔内均有灰白色或灰黑色霉菌团块、干酪样物及少许陈旧性血液。大多数鼻道有粘脓性分泌物。4例窦腔内粘膜破坏吸收，合并内侧壁不同程度骨破坏，其余粘膜水肿或息肉样变。2例筛窦内见灰白色新生物，余均为息肉或脓性分泌物。手术清除病灶，咬除钩突，扩大上颌窦口，切除或开放筛窦，尽量保留粘膜的正常部分。27例手术后标本均送病理检查，HE染色镜下均见大量曲霉菌芽胞及菌丝，诊为曲霉菌病。遂均服用酮康唑或伊曲康唑。

　　2　结果

　　术后多数病例仍有少许血性涕，1例加用甲硝唑溶液上颌窦冲洗后治愈。全部病例术后2周至1.5月症状消失。随诊5月～4年余未见复发。

　　3　讨论

　　鼻真菌病以曲霉菌者为多见，本文27例全部为曲霉菌病。一般认为，真菌是一种条件致病菌。患者多有长期服用激素、抗生素或抗癌药而诱发真菌感染。但本组病例大多数体健且无用上述药物史，说明真菌感染与身体抵抗力下降无明确关系。真菌喜爱潮湿环境，鼻腔及鼻窦正好具备这种条件。鼻窦的细菌性炎症，排泄功能障碍，吸入灰尘过多，都有利于真菌的生长。

　　鼻曲霉菌病的临床表现类似鼻与鼻窦的一般炎症。大多数病例涕中带血，部分有头痛、面部麻木，均为单侧发病，易误诊为恶性肿瘤或其它疾患。因鼻窦病变隐蔽，X线摄片效果常不满意，给本病的诊断带来困难。鼻窦CT检查对本病的诊断很重要。CT显示上颌窦不均匀软组织密度块影。本组18例(66%)阴影内有不规则的斑片状或点状钙化影。这是鼻霉菌病的CT特点，是与一般炎症鉴别的要点。钙化系坏死菌区钙盐与铁结合的产物所致。9例(33%)伴有上颌窦内侧壁膨胀性骨质改变。根据骨质破坏的特征，也可区别良、恶性占位病变，前者为膨胀性骨质破坏，后者为虫蚀性骨质破坏。根据病史有血涕，或涕中伴豆渣样、腐肉样物，结合CT特点，应考虑鼻曲霉菌病。本组27例CT均显示筛窦软组织阴影，然仅2例为筛窦霉菌感染，其余均考虑是阻塞性炎症所致。

　　鼻曲霉菌病治疗常以手术为主，清除病灶，扩大窦口。术中尽量保留粘膜的正常部分，同时配合以抗真菌药治疗提高疗效。但在疗效较差时，应考虑伴有厌氧菌感染，配合以甲硝唑溶液行上颌窦冲洗，可能会提高治疗效果。