鼻窦囊肿

　　鼻窦囊肿分为粘液囊肿、粘膜囊肿和发生于上颌骨的牙源性囊肿。粘液囊肿为鼻窦口的长期闭塞，窦内分泌潴留而形成。粘膜囊肿系窦粘膜的粘液腺或浆液腺管口堵塞，腺体分泌膨胀而形成。此二类可采取手术切除并建立鼻窦和鼻腔的引流。牙源性囊肿分含牙囊肿和牙根囊肿。前者多发于青年，系牙发育异常所引起;后者由牙根尖肉芽肿退行性变形成，多发于年龄较大的病人。治疗以摘除囊肿同时处理病牙。

　　临床表现

　　1.外部畸形：鼻窦体表膨隆，触之皮下光滑、乒乓球样感觉。 2.眼部症状：眼痛、复视、溢泪、眼球移位。 3.鼻腔检查：鼻腔外侧壁向中线移位。 4.有死牙或龋病，好发于侧切牙。缺牙或有发育不良乳牙。 5.并发感染可全身不适、发热、头痛，局部红、肿、痛。

　　诊断依据

　　1.鼻窦体表膨隆，触之皮下光滑、乒乓球样感觉。 2.眼痛、复视、溢泪、眼球移位。 3.鼻腔外侧壁向中线移位。 4.有死牙或龋齿好发于侧切牙，缺牙或有发育不良乳牙。 5.鼻窦穿剌抽出粘液或粘脓液。 6.X线摄片见粘液囊肿鼻窦腔扩大，窦壁变薄或消失、囊肿阴影边缘光滑、密度均匀。粘膜囊肿在上颌窦内有局限性边界清晰的半圆形阴影。牙源性囊肿窦内含有牙齿或牙根骨质吸收和囊影。

　　鼻窦粘液囊肿

　　鼻窦粘液囊肿主要因炎症使鼻窦开口阻塞，致粘液潴留而成。其囊肿壁是窦是窦腔内变薄的粘膜，好发于额窦及筛窦。另一种是粘膜粘液腺口阻塞，致粘液潴留而成，囊肿壁是腺体上皮，发生于上颌窦。囊肿内含粘液或脓性粘液，生长缓慢。

　　粘液囊肿的基本X线表现是窦腔密度增高，骨隔消失和窦腔膨大。

　　额窦粘膜囊肿，当窦内有粘液积聚，但尚未引起窦腔膨大时，则表现为窦腔密度均匀增高，似鼻窦炎，但窦内骨隔消失。囊肿增大，则窦腔呈近圆形膨大，窦壁变薄或围以致密线影。囊肿进一步增大则压迫骨壁，形成边缘清楚的骨缺损，此时窦腔反较透明，因为额窦前后骨壁变薄或消失。

　　筛窦粘液囊肿可见蜂窝密度增高，小房间隔消失，筛窦膨大，眶侧骨壁变薄，且向眶内膨出，骨壁可因吸收而消失。上颌窦粘液囊肿系因粘液腺口阻塞所致，于窦底出现半圆形或圆形软组织块影。如囊肿长大充满窦腔，则窦腔密度增高。晚期窦腔也可膨大。

　　上颌窦粘液囊肿系因上颌窦自然开口受阻，窦内分泌物潴留，以致窦内粘膜形成囊肿。近年来研究认为是由于窦内分泌物蛋白含量过高，使之渗透压增高，吸收水分，导致窦内压力随之增高，进而压迫骨壁;同时骨髓中破骨细胞被前列腺素、甲状旁腺素和淋巴细胞的破骨激活因子所作用，致使骨壁破坏。

　　上颌窦粘液囊肿在我国发病率较低，据统计，仅占鼻窦粘液囊肿的3%～10%。在日本本病发病率较高，且99%发生在上颌窦根治术后。

　　上颌窦粘液囊肿的主要表现是：

　　(1)颊部肿胀;

　　(2)局部隆起;

　　(3)上睑下垂;

　　(4)眼球内陷;

　　(5)溢泪;

　　(6)复视;

　　(7)可触到骨壁缺损;

　　(8)鼻阻塞;

　　(9)上颌窦底骨壁缺损;

　　(10)面颊部麻木;

　　(11)血性涕。

　　除上述表现外，若有下列情况便应考虑到上颌窦粘液囊肿：

　　(1)有鼻窦手术史及慢性刺激或外伤史，病程较长。

　　(2)X线摄片对诊断有重要意义，病窦区密度增高，呈膨胀性扩大，骨质吸收变薄，多呈圆形膨隆，有时可见反应白线。CT扫描用增强对比的方法可与恶性肿瘤相鉴别，即恶性肿瘤在注射泛影葡胺增强剂后有不同程度的增强，囊肿仅在囊壁周围有所增强。

　　(3)经穿刺引流出粘液后肿物减小者可确定囊肿性质。

　　(4)前庭触诊时有乒乓球质感。

　　关于对上颌窦粘液囊肿的治疗，主要是施行上颌窦囊肿切除术，并在受累的上颌窦与鼻腔的外侧壁之间建立宽畅的通道，以利窦内分泌物的开放引流。

　　鼻窦粘液囊肿

　　粘液囊肿在鼻窦中多见于筛窦，其次为额窦，而上颌窦发生的比率较少。发病常为单侧性，青、中年人发生率高。

　　发病的因素与外伤、手术、鼻内畸形、炎症、肿瘤及变态反应的影响有关，长期堵塞鼻窦口，致引流障碍，窦内分泌物潴留引起。粘液囊肿发展极缓慢，逐渐长大后可压迫骨质，使窦壁变薄而并发生稀疏性骨炎、骨质吸收等诸多变化，此时囊肿迅速增大，发生颜面畸形。持续增大压迫及侵入邻近器官及组织，产生一系列症状。

　　患者表现有面部畸形，额窦眶顶内侧，内眦(筛窦)或面颊(上颌窦)等处膨隆。手扪诊觉皮下有表面光滑的肿物，似按捺乒乓球或破蛋壳感觉，骨质破坏时可扪及缺损的骨质边缘，可感觉肿物较软且具弹性。

　　额窦及筛窦囊肿较大可压迫眼球使眼球移位，及产生眼痛、复视、流泪及睑下垂等症状。眶上神经受压时眉弓麻木，鼻泪管受压时受阻产生泪溢。

　　鼻部症状可见有液体自患侧鼻腔流出。鼻内检查时见中鼻道膨隆或筛泡变大(即筛窦囊肿)，上颌窦囊肿时下鼻道膨隆或鼻腔外侧壁被推压而向鼻中隔移位。

　　鼻窦囊肿如发生感染，可形成脓性囊肿。患者临床症状有发热、全身不适、头痛等中毒症状。局部表现有发红、肿胀、疼痛及压痛。

　　根据患者症状及检查，进行囊肿穿刺(穿刺途径如面部膨隆典型处，及经鼻内穿刺变大的筛泡，或经下鼻道穿刺上颌窦。同时，进行鼻窦摄X线片，摄片时可注入选影剂对比。应与牙源性囊肿鉴别(牙源性囊肿可见牙根尖)。