儿童患鼻窦炎的治疗和康复

　　儿童鼻窦炎的检查和诊断有何特点?

　　儿童鼻窦炎由于症状不明显，患儿不知主诉，加上检查时不易配合，有时症状的出现常为并发症，为此在诊断方面较成人更为困难。其诊断也主要是依靠病史和检查。

　　(1)详细询问病史：在孩子患感冒1周以上，经治疗鼻塞、流涕等症状未见减轻反而加重，鼻塞及黄脓涕增加，应考虑有鼻窦炎的可能。(2)全身症状较成人明显：如急性鼻窦炎可有发高烧及中毒症状，甚至出现脱水、抽搐，有时可有恶心、呕吐、咳嗽等，慢性鼻窦炎可有低热、精神不振、食欲欠佳、体重下降、记忆力差等症状。(3)鼻腔及局部检查：急性鼻窦炎时，鼻窦邻近软组织的红、肿、压痛及鼻涕倒流入咽部的现象较成人多见，鼻腔检查非常重要，可用小儿鼻镜作前鼻孔检查，急性鼻窦炎鼻腔粘膜呈急性充血、肿胀;鼻腔内蓄有大量脓涕，鼻涕倒流入咽部等现象较成人为多见，必须配合咽部检查，以观察咽后壁处有无脓涕从鼻后孔流下。慢性鼻窦炎则可见鼻前庭结痂，小儿下鼻甲肥大，用1%麻黄素液收缩下鼻甲后检查，则可见到中鼻道及嗅沟处有脓液积聚，检查时应注意鼻底、鼻后部、中鼻道及嗅沟粘膜有无脓液及红肿，或鼻顶部有无息肉。(4)X线摄片及CT扫描：X线摄片对5岁以下的小儿鼻窦炎诊断意义不大，须与临床症状、体征及病史结合方有参考价值，稍大儿童可见窦腔混浊，有液平面，粘膜增厚超过4mm，或有息肉或有粘液囊肿。A型超声波检查及CT扫描对于诊断儿童鼻窦炎有较好的价值。(5)其他如透照法及上颌窦穿刺冲洗法仅适用于较大的儿童。

　　儿童鼻窦炎的治疗和康复应如何进行?

　　儿童急性鼻窦炎以保守治疗为主，无论有无并发症，都应积极给予足量有效的抗生素或磺胺类药物;局部用药以通气引流为主，可用0.5%～1%麻黄素生理盐水喷鼻或滴鼻，年幼儿童禁用滴鼻净以防止损伤鼻粘膜上皮的纤毛，而引起药物性鼻炎;也可行局部热敷及鼻腔蒸气吸入。一部分小儿的急性鼻窦炎可随原发病的痊愈而自行消散。

　　儿童慢性鼻窦炎的治疗可采用多种方法进行。鼻内可滴用血管收缩剂，有变态反应因素者，可以全身应用抗变态反应药物。6岁以上儿童的慢性鼻窦炎可作负压置换疗法。对慢性鼻窦炎而有腭扁桃体肥大者，则应早期行扁桃体切除术并连同腺样体一并刮除。对迁延不愈的小儿鼻窦炎，在严格掌握适应症的情况下，可考虑施行鼻中隔矫正术、下鼻道鼻内开窗术或鼻息肉切除术。上颌窦穿刺冲洗术及冲洗后向窦内注入抗菌药物，是治疗小儿慢性上颌窦炎久治不愈的有效方法。但此法使用时应操作慎重，以免发生意外，穿刺应在全麻下进行。为了避免反复施行全麻及反复穿刺，可在第一次穿刺获脓后，施行上颌窦塑料管留置冲洗，即从穿刺针芯中置入一细塑料管，以胶布固定于颊部，每日冲洗2～3次，塑料管一般留置5～7天，若无脓性分泌物后即行拔管。

　　儿童鼻窦炎无并发症时，不要轻易施行手术治疗。可在上述治疗方法的基础上配合中药、针灸、理疗等方法促使其康复(见第146问)。要提高机体抵抗力，加强锻炼，保证营养，不偏食、多吃水果和疏菜;衣着要适度，既要避免受风寒，又不要穿戴过厚。