经尿道前列腺汽化电切术并发症的防治体会

经尿道前列腺汽化电切术(TUVRP)为腔内治疗前列腺增生症(BPH)的并发症的防治体会。

　　尿道及膀胱损伤：对于术中尿道及膀胱损伤的并发症，我们认为只要操作手法轻柔、手法正确、视野清晰、不盲目用力不当等，均可避免发生。尿道穿孔和假道可发生于尿道外括约肌远端和近端，在直视下进镜，多能避免。如有发生，则适当延长留置尿管时间。

　　术中出血：虽然TUVRP的凝固层可有效减少术中出血，但在严重高血压、血管硬化、凝血功能差、留置尿管时间较长、腺体充血、水肿、表面血管怒张、糜烂等，仍可发生大出血。本组术中输血4例，均因术前留置尿管时间长，腺体巨大、充血、糜烂而引起出血较多。我们的体会是要做到“步步为营”，术中遇动脉出血应及时止血。对静脉窦出血应立即停止手术，以导尿管牵拉止血。

　　TURS：TURS的发生是由于大量灌洗液快速进入血循环，引起心、肺、脑和全身一系列症状。灌洗液进入血循环的途径包括经切破的静脉窦、前列腺切除创面、膀胱穿孔处、前列腺包膜穿孔处，而灌洗液进入血循环的速度与静脉窦的开放数量、冲洗液压力、手术时间的长短密切相关。本组共发生TURS5例，均与初期手术时切除过大腺体，手术时间过长(大于100min)，其中4例切破静脉窦，大量灌洗液进入血循环所致。我们认为预防TURS的主要措施有：术中防止前列腺包膜穿孔和切破静脉窦;缩短手术时间;采用低压灌洗系统。处理措施包括：吸氧、静脉注射速尿20—40mg、输入10%NaCL3～5g等，多能纠正TURS。

　　尿路感染：术前长期留置导尿管、前列腺窝内汽化凝固组织坏死、术后留置尿管、全身情况差及合并糖尿病等容易并发尿路感染，并造成继发出血、尿道狭窄和急性附睾炎等。本组2例出现单侧附睾炎，我们体会术前严格控制尿路感染，术后尽早拔除尿管，口服抗生素等能有效降低感染的发生率。#p#副标题#e#

　　术后出血：术中的妥善止血、术后持续膀胱冲洗防止血凝块形成阻塞，以及术中避免过度电凝形成易脱落的痂皮，均能有效预防术后1周内的再次出血。本组无一例发生术后大出血。术后1周至2个月期间发生继发性出血多由于前列腺窝感染、便秘和搬重物等致腹压增高、前列腺坏死组织脱落等原因引起，故术后抗感染治疗以及防止便秘、注意休息等措施是必要的。

　　尿失禁：大多数尿失禁患者由于电热伤、局部组织炎症、水肿、尿道外括约肌麻痹等造成暂时性尿失禁。常经抗感染、加强缩肛锻炼、应用麻黄碱或心得安等药物，大多在2周～3个月内痊愈。造成永久性尿失禁的原因是术中损伤尿道外括约肌，做到术中清晰辨认解剖结构、以精阜为标志，多能避免损伤。

　　尿道狭窄：尿道狭窄多发生于尿道外口和前列腺尖部。本组3例出现尿道外口狭窄，发生的原因有器械损伤、留置尿管时间过长、术后纱条压迫尿道外口牵引尿管等，3例尿道外口狭窄均经尿道扩张治愈。

　　性功能障碍：主要为术后勃起功能障碍(ED)和逆行射精。防治措施为术中避免过度电灼前列腺侧壁包膜，防止包膜穿孔和尿外渗，尽可能保留膀胱颈部。麻黄碱和丙咪唑可治愈部分逆行射精患者。