子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤,生育期妇女其发生率约为20 %～25 % ,它是由增生的子宫平滑肌组织和少量纤维结缔组织形成的良性肿瘤,是一种激素依赖性肿瘤。子宫肌瘤发病常有家族聚集现象,在家系调查中发现,子宫肌瘤患者的亲代患子宫肌瘤的发生率约占24.7 % ,高于正常人群2.2 倍。目前临床治疗的方法为手术治疗和药物治疗,但具有明显的局限性。
适应症 粘膜下肌壁间肌瘤,直径≤7cm。
手术时间 非经期。
禁忌症 严重感染,心脑、肾功能不全,凝血功能障碍,浆膜下肌瘤,妊娠,子宫内膜癌,肌瘤内有液化者,近期肌瘤增大迅速有恶变倾向者。
术前准备：①血常规、凝血机制、心电图常规检查。②B 超、妇产科检查,排除妊娠及其他疾病, 对不规律阴道出血行子宫内膜活检,排除子宫内膜癌。③术前药物肌注。
方法：病人取膀胱截石位,膀胱保留尿液,常规消毒外阴、阴道,将电极板置腰骶部,功率参数预置25W。B 超测量子宫肌瘤的大小(测长、宽、纵三条经线) ,存入微机,以便术后对比。窥阴器暴露宫颈,钳夹上唇,用探针探及肌瘤的大小及蒂附着处,确定穿刺部位及角度,再将治疗刀连接于手柄上。在B 超引导下穿刺到瘤体中心,后启动开关进行消融手术。必要时应多点穿刺,治疗过程中超声连续监视,直到整个肌瘤在B 超下显示为强光团为止。然后再进行下一肌瘤的治疗。术后平卧观察2h ,给予缩宫素针,抗生素。
手术过程中大多数患者有下腹坠胀感,除两例高度紧张、无法耐受,加用基础麻药,其余均顺利完成。一般均有下腹坠胀感或感下腹疼痛, 程度轻重不等;个别出现发热,体温38.5 ℃,考虑为吸收热,所有症状一周内自然消失。均有少量阴道流血、流液现象。
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