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宫腔镜下输卵管插管通液术的护理

 更新时间:2008-6-21 17:07:59   来源: 本站原创  点击数:  

术前测患者生命体征,了解病史及有无药物过敏史;做好患者的心理护理,向其讲述手术特点、治疗过程中可能出现的不适症状及应对方法,提高其对手术的耐受程度及配合。扩张宫颈和膨宫时,患者易出现恶心、呕吐、心慌及疼痛等不适症状,操作时应动作轻缓。如患者出现较重的腹痛、心慌、出泠汗、心律失常等症状,立即减慢或停止扩宫、膨宫,予以必要处理,若出现 TURP综合征是由于体内吸收大量非电解质灌流液后所引起的一系列症状和体征。患者首先表现为心率缓慢和血压增高,继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦虑不安、精神紊乱和昏睡。

  这些症状是由于血容量增加、稀释性低钠血症和血浆渗透压降低所致。如果诊断和治疗不及时,还有可能出现抽搐、心血管功能衰竭甚至死亡。这一综合征已被泌尿科和麻醉科医生所熟知。在宫腔镜手术中,对于女性患者来讲,特别是在行经期,由于大脑中ATP一酶功能紊乱,使得自身调节排水的能力下降,因而如果在出现TURP综合征的早期没有得到及时诊断和治疗,其危害和死亡的可能性将明显增加。但是,由于人类大脑本身具有调节体液平衡的作用,防止液体的过量吸收和低钠血症,使得低钠血症的临床表现较为缓慢,通常在48小时以后才出现症状。因此;,在临床上应警惕发生低钠血症,一旦出现症状要积极治疗。值得注意的是,静脉补钠必须格外小心,切忌快速、高浓度静脉补钠,以免造成暂时性脑内低渗透压状态,使脑组织问的液体转移到血管内,引起脑组织脱水,导致大脑损伤。

  在低钠血症的急性期,以每小时提高1~2 mOsm/L渗透压浓度的速度补充钠离子即可缓解症状,但24小时内血浆总体渗透压的提高值不能超过12mOsm/L。此外,还需要对患者进行特殊护理,连续监测血浆电解质浓度和排尿量。通常不必使用高盐溶液纠正低钠血症,补充生理盐水极为有效,临床症状一般在12~24h内即可恢复。

  基于上述原因,如果估计术中切除子宫组织较多,应选用区域阻滞麻醉,使患者处于清醒状态,以便医生及早发现诸如神志不清、震颤、恶心和头痛等中毒的早期症状。

  对于低钠血症患者的纠正治疗,不要急于使血钠浓度快速恢复到正常水平,血钠水平只要保持在不致发生严重的继发性并发症即可,通常认为补钠量至能够维持血浆渗透压浓度在130~135mOsm/L即可。找到输卵管开口插管注药时,应先慢后快,避免用力过猛。术后卧床休息30min,观察患者有无呼吸、脉搏加快及头昏,阴道出血情况。嘱患者1个月内禁盆浴和同房,并注意观察阴道出血情况。

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