1.诊断 良性子宫内膜增生的定义是正常子宫内膜、腺体和问质细胞成分数量增多，密度增加，然而，这种增多是协调的，仍保持着两种成分的正常比例。这是良性(单纯性子宫内膜增生，)与非典型增生或腺瘤样增生(复合型子宫内膜增生)的区别点，后者子宫内膜的腺体替代了正常的支持问质组织。依此定义，良性子宫内膜增生可有几种类型，单纯增生表现为正常子宫内膜的厚度增加，息肉样增生的粘膜表面呈波浪形，可酷似息肉，良性囊腺性增生的腺体增大、扩张，组织切片呈“瑞士奶酪”样。
内膜增生可为弥漫性或局限性，后者是在正常子宫内膜中找到孤立小片的增生内膜。宫腔镜诊断子宫内膜增生有一定的难点，正常子宫内膜在整个月经周期中不断发生变化，正常增生晚期的内膜厚度达峰值，此时未受孕酮分泌的影响，子宫内膜的外观近似增生，因此，必须熟悉月经周期中不同时期的子宫内膜图像，才能做出恰当的宫腔镜诊断。虽然宫腔镜不能与显微镜相比，但可识别不同生理时期的子宫内膜，识别的方法有赖于四项条件，即内膜厚度，色泽，血管和内膜的质地。另一难点与宫腔镜技术有关，同一天检查正常子宫内膜的周期时相，用接触性宫腔镜、气体膨宫和液体膨宫的结果可以完全不相同，接触性宫腔镜不用任何人工膨胀宫腔的方法，其结果肯定最接近内膜的实际情况，在增殖晚期，子宫内膜增厚，呈波浪状起伏，子宫内膜表面出现许多皱褶，此种变化并非息肉样增生，接触性宫腔镜检查可保持其特点，但是由于接触性宫腔镜的压迫，会使子宫内膜呈粉白色，血管减少，纤细，组织分离或成碎片。
分泌期子宫内膜肥厚，呈波浪形，但颜色变淡，发灰，透明，血管明显增多，管径增宽呈窦状，组织致密，不易压碎，所有这些变化都是孕酮作用的结果。用c02膨宫的全景宫腔镜检查，子宫内膜平坦，看不到厚度，气体的压力使宫腔膨胀，皱襞消失。此时如改用液体膨宫的全景宫腔镜检查，内膜皱襞会重新出现，并似乎较大，虽然子宫腔膨胀，子宫内膜仍保留海藻样，向外生长 的枝芽在液体中颤抖。好的宫腔镜医生必须了解这些变化，以免对内膜增的枝芽在液体中颤抖。好的宫腔镜医生必须了解这些变化，以免对内膜增生症做出假阳性或假阴性的诊断。当通过接触性宫腔镜检查时，单纯内膜增生在色泽、血管和质地方面近似排卵前的子宫内膜，异常增厚的内膜形成许多皱褶，堆积成复层。全景式c02宫腔镜诊断单纯子宫内膜增生十分困难，因为虽然子宫内膜增厚，但看上去却是平坦的，POrto提出用物镜端在内膜上划个垄沟，以估计子宫内膜的厚度。息肉样增生的特点十分明显，诊断比较容易，因无膨宫，接触性宫腔镜看上去似许多小叶堆在一起，膨宫时此图像也不消失，所以适合全景式宫腔镜诊断。镜下病变的严重程度与宫腔膨胀有关，宫腔越是膨胀，病变越是不明显。接触性宫腔镜可清晰地看到子宫内膜囊腺性增生。
2.宫腔镜的作用 与HsG和D&c比较，宫腔镜是唯一能在体内观察活体内膜的方法。对HsG所显示的轮廓和充盈缺损的推论常不全面，D&c随机取样所能提供的信息有限，盲目刮宫破坏了子宫内膜的结构，只能送些小碎片送作病理检查。HsG经常遗漏局限性内膜增生，在注人造影剂之初有时可见到非特异的隐匿充盈缺损，继续注入造影剂后又消失，D&C同样经常探不到，而宫腔镜检查可直视官腔，无论病变是平坦的还是息肉样，弥漫性还是局限性，均可明确病变范围，诊断局限性内膜增生。
因AuB行常规宫腔镜检查发现局限性增生时，其与AuB的关系应慎重考虑，同时还要寻找导致出血的其他原因，子宫内膜增生常伴有高雌激素状态，故必须考虑并存的雌激素刺激所致的病变，不要遗漏局限性非典型增生或早期内膜癌，存在异型血管的部位必须作活检。宫腔镜的优点之一是在取样送检或治疗前可以全面了解子宫内膜情况，局限性内膜增生偶然与息肉相似，如有怀疑，可早些作接触性宫腔镜，真性息肉有以间质为主的蒂，内有典型的轴状血管，蒂牢固地附着在子宫壁上，抵挡着宫腔镜的压力，而局限性内膜增生上述的组织结构，不坚硬，很容易被宫腔镜捅破或捅掉。宫腔镜的优点之二是可随访子宫内膜增生的治疗效果，据统计常规的盲目刮宫有25%的子宫内膜根本未接触到，对于严重的弥漫性增生，反复在宫腔镜监控下刮宫，以保证取出足够量的内膜送检。如患者采用激素治疗，宫腔镜检查可精确评估用药后子宫内膜对孕激素的反应。
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