宫腔镜诊断子宫内膜息肉

1.诊断子宫内膜息肉缺乏典型和恒定的症状，临床上往往难以确诊。子宫造影发现充盈缺损或子宫壁不规则等占位性病变，但易与粘膜下肌瘤、气泡等相混淆，注入造影剂过多又可掩盖息肉。有时能刮出典型的息肉而得以确诊，但更多的可能是漏刮体积过小或过大的息肉，而且由于息肉本身缺乏特异性结构，一旦被刮匙刮碎，则病理检查难以作出息肉的诊断，仅能报告增殖期子宫内膜或子宫内膜增生，因此，假阴性率高。可见HSc及D&C诊断子宫内膜息肉均有局限性，故临床遇有月经过多，经期延长，出血淋漓不止，不孕等症状者，特别是HSG有异常，或妇科检查发现有宫颈或颈管息肉时，应考虑做宫腔镜检查，以确定有无子宫内膜息肉的存在。

　　宫腔镜下见子宫内膜息肉可从子宫壁的任何部位、任何角度向子宫腔内突出生长，也可见于子宫颈管内，亦有恰好位于子宫角部而栓堵于输卵管口者，息肉大小由0.2～3cm不等，可为单发，亦可为多发，1个息肉可有2个蒂外观比较柔软，富有光泽，甚至呈闪烁状，色泽类似于其周围的内膜，稍为鲜红，但亦偶有例外。息肉虽不像内膜碎片那样随膨宫液的流动而抖动，但亦不像粘膜下肌瘤那样坚实固定。息肉的形态多为卵圆，但亦有三角、圆锥或不规则者。表面光滑，有时可透见纤细的微血管滑，有时可透见纤细的微血管网纹。多数息肉有蒂，或细而长，或宽而网纹。偶尔较大的息肉顶端表面伴有坏死而呈现紫褐色。息肉的形态不受膨宫压力的增减而变化。

　　2.宫腔镜的作用宫腔镜检查可做出正确的大体诊断，熟练的宫腔镜专家可准确地取材送做病理检查，由病理学家反馈最后诊断。盲目刮宫将息肉刮成碎片，与子宫内膜碎屑混在一起，造成病理学检查的困难。官腔镜检查能较完整地取出息肉，病理检查可看到由良性息肉开始发展为内膜腺癌的移行。同样地，对子宫腔进行彻底地直视检查可显示与内膜息肉同时存在的其他病变，例如子宫内膜增生或粘膜下肌瘤。最后，在选择性切除内膜息肉后，对40岁以上的妇女，建议遍刮内膜送检，然后再放入宫腔镜确定宫腔确已排空，以不遗漏子宫内膜癌的初期病变。