早期人工流产电吸引术、中孕引产及产后清宫术为妇产科常见的手术。这类手术有可能造成不同程度的宫腔粘连，继而引起闭经、痛经、月经过少、子宫内膜异位症及不孕等，严重影响妇女健康。宫腔镜问世以前，宫腔粘连的诊断常易漏诊或误诊，较重宫腔粘连的治疗则以经腹切开子宫手术为主。宫腔镜应用后，对宫腔粘连的诊断及治疗向前迈进了一大步。
1．宫腔镜下粘连的临床分型
(1)按粘连部位分为单纯性宫颈粘连、宫颈和官腔粘连及宫腔粘连三类。
(2)按粘连部位的组织学分为内膜性粘连、肌性粘连和结缔组织性粘连三类。
3.按粘连范围分为中央型、周围型及混合型二种。
(4)按粘连的程度分为轻度(粘连面积<1／4宫腔)、中度(>1／4<1／2)、及重度(>1／2)。
2．宫腔镜下宫腔粘连分离术注意点
(1)单纯内膜性粘连可在宫腔镜直视下，用活检钳，蟹爪钳或微型剪分离粘连。
(2)若粘连范围>1／4宫腔面积或肌性粘连较重时，粘连紧密甚至官腔完全封闭，则宜在B超或腹腔镜监护下进行分离术，以便及时发现子宫损伤并发症。
(3)分离术毕，于宫腔内放置宫内节育器以展开官腔，术后人工周期治疗2个月，促使子宫内膜生长发育，并给抗生素预防感染，以防止宫腔再度粘连。
3．宫腔粘连分离成功的判断标准术后2～3月再次宫腔镜复查，整个子宫腔恢复正常大小和形态，宫底部显露，双侧输卵管口能清晰展示，子宫腔内无粘连，内膜发育良好。若患者愿继续置宫内节育器，则查视一下节育器位置及形态是否正常，若不愿继续放置则可取出。
4．宫腔镜下宫腔粘连诊断与治疗的评价
(1)诊断上优于HSG及B超检查：既往对无明显症状或病史不清的宫腔粘连患者常易漏诊或误诊，或以单纯月经量少、闭经、痛经给以调经治疗，结果久治不愈；对疑有粘连的患者常以探针试探诊断，有时因诊断不确切，治疗不彻底，病情反复。进一步的诊断以HSG较为常用,但当宫颈管有粘连者致造影剂滞留在阻塞部位而不能进入宫腔时，则无法了解宫腔内粘连程度；又遇造影显示宫腔充盈缺损时，难与其他病变区分；再则轻度稀疏的膜性粘连带常可以漏诊。由此可见HSG在诊断宫腔粘连上有一定的局限性。而B超诊断的阳性率据报道也只在50％以下。宫腔镜的应用，可以在直视下观察粘连的部位、性状、范围和程度、既确切又可靠，为
目前诊断宫腔粘连必不可少的技术。
(2)治疗上优于开腹术及经阴道、颈管分离术：宫腔粘连的治疗，曾采用过探针、小刮匙等盲目性分离，除极轻度的粘连有效外，多半分离不完全，而重度的子宫粘连则多在剖腹下切开宫体进行粘连松解术。随着内镜的应用，宫腔镜直视下分离各型的粘连术，大部分一次成功，少数则需数次，疗效满意。对于部分重度粘连患者，宜在腹腔镜或B超监视下操作，以便及时发现子宫穿孔，有作者认为B超监测下更具优点：首先不用切开腹壁，避免了麻醉及腹腔镜的意外并发症，其次腹式B超利用充盈膀胱形成的透声窗，可清楚显示子宫的轮廓、大小、子宫壁厚度及宫腔线，可观察到手术时子宫腔内壁回声改变，看清子宫腔形态，引导手术者正确无误地分离粘连，由于B超的监导，也可避免子宫穿孔的危险。因而利用宫腔镜来分离宫腔粘连是迄今为止最为理想和有效的方法。
文章录入：杨薇 责任编辑：天桥医院_Y
