月经过多、不规则出血或腹痛是放置宫内节育器常见的副反应，经盆腔检查、B超检查、x线检查常不能找出原因，因而未能及时处理，也就解决不了带器妇女的烦恼。1998年杉本修首次提出用宫腔镜来检查放置宫内节育器的副作用，紧接着国内的计划生育临床医生也开展此技术，选择性地对放置节育器后异常出血或下腹痛的妇女进行宫腔镜检查，镜下所见如下：
1．宫内节育器异常
(1)位置异常：宫内节育器不在宫底部位，而发生下移或偏移；或不在子宫腔内而发生部分嵌入子宫肌壁或部分埋入内膜；或发生倒置及横置。
(2)形状变化：宫内节育器发生扭曲、变形或断裂。
(3)节育器过大。
2．子宫内膜变化镜下可见子宫内膜充血、水肿、增厚或粗糙，或呈息肉状突起，或因压迫而糜烂、出血。
3．子宫腔内常见合并症子宫内膜息肉、内膜粘连、粘膜下肌瘤等。
上述宫腔镜下所见与放置宫内节育器后常见副反应异常出血或腹痛的关系，初步解释如下：当宫内节育器下移或偏移后，易刺激子宫内口或刺激子宫肌壁某一点，从而引起反射性子宫收缩而发生腹痛，或因变形的节育器撑开了子宫前后壁，致使子宫肌张力增高而引起疼痛。疼痛可表现为下腹部剧烈疼痛、轻微疼痛、腰骶部疼痛，少数还可出现一侧下肢及髋部疼痛，宫内节育器压迫内膜，使该区内膜变薄或缺损，内膜表面常出现糜烂、溃疡、充血、水肿或出血，也由于受压迫区内膜修复不全，综合原因下引起月经过多或不规则出血。当然，宫内节育器副反应的出现还可由于其他原因，如子宫腔内环境及生化的改变等。
(三)宫腔镜下取、放、换置宫内节育器
放置宫内节育器的成功与否在很大程度上取决于所用节育器的形状、大小与其宫腔几何形态的相容性。目前不可能对每位要求放置节育器的妇女常规行宫腔镜检查，但对既往有脱器史或带器妊娠史的妇女再次放器时，若能在宫腔镜下估计宫腔形状、大小、配以合适的节育器，这样对提高宫内节育器的避孕效果，减少副反应的出现具有很大价值。
(四)宫内节育器的有关研究
1．子宫腔内宫内节育器正常位置的观察和研究 继1969年sakurah。Yashi等对55例放置宫内节育器妇女做宫腔镜检查后，我国上海冯缵冲等曾对30例放置节育器月经正常、避孕效果好的妇女于增生早期做宫腔镜检查，观察到带铜T形宫内节育器在宫内的正常位置为横臂恰贴宫底，横臂双顶端正好位于双侧宫角顶部，当然若在月经其他时间，结果会有所不同。
2．观察子宫内膜显微变化应用宫腔显微镜观察子宫内膜的显微变化，为进一步探明宫内节育器的避孕机制及其副反应的研究又增加了新的手段．
文章录入：杨薇 责任编辑：天桥医院_Y
