与子宫出血有关的宫腔镜检查技术

在无子宫出血的情况下，宫腔镜检查非常简捷，可以做得十分正规，然而有出血时，无论是急诊还是药疗无效的出血，都需要高的技术。其困难程度各有不同，取决于：①出血量；②所使用器械的性能；③应用的技术；④医生的经验。

    用氧气作膨宫介质时，宫腔有血可导致气泡形成，使视线模糊，甚至妨碍对整个视野的观察，解决的办法是用有注气管道开口于物镜前端的宫腔镜外鞘注气，气流将清洁物镜的表面，赶走气泡和血。如此法仍不能提供清晰的视野，可以用物镜端贴在子宫底的粘膜上，此简单手法常能恢复满意的视线。如再失败，则需取出光学视管，用灭菌生理盐水或清水浸洗。大量出血时，血块可堵塞注气管道，引起子宫塌陷，物镜前方似被红色幕布覆盖，确认的方法是取出宫腔镜，将物镜浸入水中而无气泡排出。注气阀门连接注射器，用水加压推注，可疏通阻塞的注气管。有时视野保持清晰，而血块在气体的压力下，扩散到子宫后壁，覆盖了子宫角，如出血点恰位于此处，在血块排出之前，仍然检查不到，补救的办法是宫腔放人导管，末端连接注射器，在直视下将凝血块吸出。有时在气泡形成时，医生应有耐心，作短时间的等待，视野可能突然清晰，气泡可能突然消失，此过程可因调整气流压(调高或调低)而加速。由于清晰的视野可能只保持很短的时间，医生必须准备做出快速诊断。如视线严重受限，不能做出全面和可信的诊断时，应考虑换用其他膨宫技术。

    Hyskon为高粘滞性膨宫介质，不易与血液混淆，Hyskon液适合用于严重出血的初选膨宫介质或c02膨宫失败时，应用时首先清除宫腔积血，然后会保持清晰视野。低粘滞性膨宫介质有生理盐水、3％山梨醇、5％甘露醇、1．5％甘氨酸和乳酸林格液等，应用简便，较高粘滞性膨宫介质安全，宫腔镜检查时间短。没有体液超负荷的危险。

    另外一种替代的方法是接触性宫腔镜，当物镜与粘膜接触后，宫腔内的出血量就不再是问题。唯一的限制是术者必须精通此术，能够正确解释图像。遇到难以控制的出血时，应更换连续灌流的宫腔镜，此镜设有入水和出水两条通道，液体进入后，冲出宫腔内的血及组织碎片，同时膨宫，术者可清晰地观察宫腔全貌。