宫腔镜粘膜下肌瘤

1．诊断

    (1)粘膜下肌瘤：诊断一般比较容易，典型的宫腔镜图像是圆形包块，突出于宫腔内，被覆的内膜常呈萎缩状，色泽较周围的内膜淡，表面可见扩张的血管网，用物镜端抵及，可感到其质地坚韧，并阻碍镜体通过，只有自其侧方绕过，始能进入宫腔上段。肌瘤有蒂时，其外形无特殊，有时难与内膜息肉相鉴别，当其延伸至宫颈时，肌瘤变扁，末端更红。

    (2)壁间肌瘤：除被覆于壁问肌瘤表面的内膜略向宫腔内突出外，其内膜的形状与周围内膜无异，因此，宫腔镜检查时容易漏诊。将宫腔镜放在宫颈内口，见子宫腔的对称性消失，可能是壁问肌瘤的唯一征象。

    2．宫腔镜检查的作用  宫腔镜检查在诊断粘膜下肌瘤方面有重要价值，尤其是小的粘膜下肌瘤，位于宫腔，可引起严重出血，而内诊又查不到。因持续出血不能作HsG时，宫腔镜可立即做出诊断，并且免去了不必要的D&c。D&c有时可偶然凭“感觉”怀疑粘膜下肌瘤的存在， 但多数情况下是漏诊，肌瘤在宫内受到摩擦，粘膜糜烂,以致持续有异常出血。有时内诊发现了子宫肌瘤，也不能轻率地认为肌瘤就是出血的原因，宫腔镜检查经常可避免因宫内并存病变所导致的错误诊断，例如子宫内膜增生、息肉或癌症等。

    宫腔镜检查在决定适当治疗方面也极为有用，它有助于使可保守治疗的病例避免剖腹探查或子宫切除。有蒂粘膜下肌瘤很容易用手术宫腔镜准确、无创地进行切除。宫腔镜切除无蒂肌瘤十分困难，B超监护下高频电或激光均能安全地切除埋人宫壁的无蒂粘膜下肌瘤。单纯的壁问或浆膜下肌瘤需腹腔镜或常规开腹手术切除时，术前行宫腔镜检查可排除并存于宫腔的肌瘤和避免术时穿通宫腔。