宫腔镜在输卵管间质部梗阻和助孕技术中的应用

输卵管近端梗阻的病因有子宫角部痉挛、结节性输卵管峡炎、输卵管息肉、子宫内膜异位症、结核性输卵管炎等。在宫腔镜直视下，将导管插入子宫角部输卵管开口处，通过导管注射稀释美兰液体，同时用腹腔镜监测。若输卵管伞端有美兰液流出，则证实输卵管恢复通畅。也可以在B超监测下进行类似手术，观察手术前后陶氏腔积液的改变，了解输卵管的通畅情况。另外，对子宫输卵管造影显示为通而不畅或轻度粘连阻塞者，宫腔镜下插管通液有治疗性作用，注药配方为：庆大霉素16万单位，氢化可地松10mg，1％普鲁卡因10ml，生理盐水5ml，推注力量要适当，当阻力大时者不可盲目加大推注力，以防输卵管破裂。对子宫输卵管造影显示为积水或严重阻塞者，不宜作输卵管注药疏通治疗。

    宫腔镜下可以行输卵管内配子移植或胚胎移植。采用二氧化碳作为膨宫介质，宫腔压力为40～50mmI-{g(5．2～6．5kPa)。在直视下沿宫壁缓缓插入移植导管至输卵管壶腹部。当导管进入输卵管时，停止充气，缓慢注入精子和卵子。并发症有输卵管妊娠和腹腔妊娠。如果胚胎发育良好，移植后未妊娠应常规行宫腔镜检，排除宫腔内病变。也有在宫腔镜下输卵管内人工受精的尝试，但妊娠率不够理想。

    近年来，宫腔镜用于评价子宫内膜的着床功能，应用纤维性宫腔镜可以观察子宫内膜环状腺体开口及间质的血管，了解胚胎着床前的子宫内膜状况。稻福薰观察了333例子宫内膜，宫腔镜下子宫内膜象正常者，IVF-ET‘妊娠率为31．8％而异常者妊娠率只有19．0％。宫腔镜下的子宫内膜状况与卵泡的发育和血浆孕酮水平有良好的相关性。