宫腔镜在不孕症中应用

100多年前，当宫腔镜还处于低级阶段的时候，它就是诊断和处理一些引起不孕症疾病的重要方法，所用器械包括全景式宫腔镜、接触式宫腔镜、显微宫腔镜和可弯曲宫腔镜等，每种均有其优点和不足。
    宫腔镜检查不孕症妇女的目的在于评估生殖器官的解剖学情况是否正常和检查输卵管通畅度。在不孕症的诊断方面，宫腔镜检查不能替代HSG，宫腔镜和HSG是互补的，而不是互相竞争或对抗的技术。首先，HSG相对便宜，可提供有关宫颈管，宫颈内口、子宫腔和输卵管全长的重要信息，输卵管的情况对不孕症非常重要；其次，HSG比宫腔镜能更清楚地勾画出子宫腔的轮廓，检测子宫腺肌病也优于宫腔镜；最后，HSG可提供需改变治疗方法的信息，例如发现大的输卵管积水，不能作重建手术时，需改作试管婴儿和胚胎移植，盆腔结核引起的双侧输卵管阻塞时只能由传统的放射学检查发现。
    HSG和宫腔镜的比较，可以看出宫腔镜明显优于HSG，但是作为一种筛查的方法，费用也低，还能提供一些有用的信息，因此不能放弃HSG。

    有些作者提出过HSG正常的不孕症病人，宫腔镜常能查出病变。如近期HSG显示正常子宫内膜腔(包括在充盈早期的图像，子宫轴与片子的平面平行)时，可以不作宫腔镜检查。如HSG显示宫内充盈缺损，则必须作宫腔镜检查，后者确定存在的病变及其性质。

    宫腔镜是诊断不孕症原因的重要手段，同时有重要的治疗价值，它非常适合检查宫颈管和宫腔，以发现干扰孕卵着床和(或)发育的病变。

    多数不孕症妇女为未产妇，与正常人群相比，生殖器官畸形和心情焦虑的发病率高，常难以耐受宫腔镜检查的操作，应用近年发展的微型宫腔镜或软性纤维宫腔镜，无创置入，液体膨宫，可以无麻醉在门诊进行，患者的顺从性良好。

    常见引起不孕症的宫腔内病变有粘膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、先天性子宫畸形、宫腔内异物和输卵管开口堵塞等。