与宫腔镜相配套的组织病理学诊断

 满意的组织病理学诊断取决于三个因素：组织标本，妇科医生及病理学家。

    1．组织标本组织病理取材，送检标本质量，直接关系到病理诊断的可靠性。在诊断性刮宫时，刮取子宫内膜的多少，送检标本是否确系病灶组织，均会影响病理诊断的可信度。

    2．妇科医生的作用  向病理科医生提供全面、准确的病史对做出最后诊断至关重要。病史应包括患者的年龄、月经史、异常子宫出血的类型、避孕方式及服药史等。如果在诊刮之前进行了官腔镜检查，还应向病理科详细描述官腔镜所见。包括内膜形态、肿物外观及取材部位等。只有给病理医生一个直观形象的描述，才能使其据此做出正确的判断。

    3．病理医生的作用  作为病理科医生，应尽可能客观地参考妇科医生提供的临床资料。在一些复杂的病例中，应与临床医生共同商讨对该病的诊断。有时这种讨论会直接影响对患者的后续治疗。例如，当妇科医生送检的刮宫组织过少，或他们自认为送检组织很多，但实际上只是一些凝血块或黏液时，病理与临床的沟通则显得更为重要。此外，在宫腔镜检查时，临床医生观察到了瘤组织的全貌，如子宫内膜息肉，但因取材困难，组织遭到破坏，送检的标本只是一些零碎的组织，此时，病理诊断应慎重。片面的报道仅能供临床参考。

    宫腔镜最主要的优点是：对子宫腔内任何外观异常的病灶均可以在直视下定位取材，从而避免了诊刮的盲目性。

    宫腔镜检查具有一孔之见，一目了然的优点。Seeing is believing(眼见为实)。它除能准确地描述病灶存在部位及形态特征外，还能在直视下取材或定位后刮宫，大大提高了对官腔内疾病诊断的准确性，弥补了因取材片面而造成的误诊和漏诊。临床资料显示，宫腔镜对发现子宫内膜息肉和黏膜下子宫肌瘤的比例均明显高于单纯诊刮。其对官腔内疾病诊断的敏感性为79 %～96．7％。应强调，宫腔镜检查虽然对诊断子宫内膜息肉和黏膜下子宫肌瘤具有较高的敏感性，但它并不能取代组织病理诊断，特别是对子宫内膜增生过长和早期高分化腺癌。尽管这些病变在宫腔镜下有一定的形态特征，但部分病例因肉眼外观无明显变化，易与正常分泌期子宫内膜相混淆，而导致误诊。 {(请记 住我们的网址(WWW.8555222.com)(WWW.91zn.cn)}文献报道，宫腔镜诊断子宫内膜增殖症的敏感性仅为52％～60．94％，对子宫内膜癌的敏感性为60％，均明显低于对宫腔息肉和子宫肌瘤的诊断。因此，宫腔镜检查只有与定位活检相结合，才能提高其对宫腔内疾病诊断的准确性。

    此外，尽管宫腔镜可将被视物体放大数倍，但它毕竟不能等于显微镜下对组织细胞形态学的观察，最后诊断还应以组织病理学为准。宫腔镜可以取代单纯性刮宫，却不能取代组织病理学检查。

    总之，官腔镜检查可多方面弥补单纯诊刮造成的不足，亦可为病理学家提供详细可靠的临床资料，目前在发达国家诊刮已有被宫腔镜检查术取代之势。作者认为，如有条件应尽量选择宫腔镜检查加定位活检，而非单纯诊刮，以此来提高对宫腔内疾病诊断的准确率。