输卵管口插管加压注液术

 【适应证】主要适用于输卵管通而不畅者，及输卵管造影发现输卵管纡曲细长而不孕的妇女，对输卵管起到扩张、利于消除炎症及疏通粘连的作用。

   【操作方法】术前半小时肌内注射阿托品0．5mg，以5％葡萄糖液作为膨宫介质，在官腔镜直视下找到输卵管口(图3—12)，将外径1．4～1．6mm的医用塑料导管插入输卵管口2～3mm深，一般先试用酚红或亚甲蓝注入，试推注之并观察有否染液向宫腔内回溢，以判断输卵管通畅度，然后注入抗生素、利多卡因、可的松等药物进行治疗。
    
   
   【结果评定】注入无阻力无反流，为通畅；初有阻力，反复多次加压推注后阻力下降，为通而不畅，可考虑下周期再重复治疗。在B超监护下通液可直接观察到输卵管有无异常膨胀，子宫直肠陷窝内有无积液。或注入60％泛影葡胺，在X线荧光屏下观察输卵管充盈情况，并可摄片以备观察。

     注入液体在输卵管内充盈并经伞部通畅流出，表示输卵管通畅；若注入液体压力较大，输卵管充盈，并呈现出局部膨胀，持续短时间不消失，或从伞端流出注液呈细珠状缓缓滚动示输卵管通而不畅。若注入液体压力加大输卵管不充盈，或充盈膨胀而无液体流出，提示输卵管阻塞，部位可根据输卵管膨胀部位，来判断阻塞部位。

    经宫腔镜插管疏通输卵管的优点是：不需开腹手术，在宫腔镜直视下找到输卵管内口进行输卵管插管或注液，如应用弯管型宫腔镜更易于查找输卵管口，注射药液内含利多卡因可减少输卵管痉挛所致假梗死现象，能明确地分侧插至输卵管检查通畅度。根据插管注液时的阻力，宫腔内逆流否，输卵管有无膨胀以及伞端是否有液体流出，流出的形态等，作全面分析评估，作为下一步治疗的依据。但是宫腹腔镜下插管的最大不足之处在于在进行输卵管插管时只能在直视下插入输卵管内口，但插入输卵管腔之后管腔内部的复通情况就不得而知了，所以在复通过程只能通过医生的间接判断和感觉来进行复通，加之所用导丝为医用塑料导管，其管径相对较粗，适应性相对差，其输卵管的复通率和目前医疗上所应用的经X线的输卵管介入复通术相比较其复通率差异较大，同时其复通过程中由于是一种相对盲插盲通，所以其输卵管穿孔的出现机会会明显增加，但在出现穿孔的当时术者无法发现。所以若有经X线的输卵管介入复通术条件，以选择和应用经X线的输卵管介入复通术为最佳选择。

    输卵管有运送精子，捡拾卵子及将受精卵运送到子宫腔的功能，同时又是精子和卵子结合受精的场所。一旦输卵管不通将直接影响精子和卵子的结合，精子和卵子不能见面，就象牛郎和织女隔河相望一样，这个问题不解决是绝对不可能怀孕的。如果发生输卵管堵塞，并堵塞部位是在输卵管间质部和峡部的堵塞，应用经X线的输卵管介入复通术可取得良好的治疗效果。经X线的输卵管介入复通术是在数字X光机下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统，经阴道、宫颈、子宫、子宫角向输卵管插入输卵管导管，进行输卵管选择性造影，再依据输卵管的具体堵塞部位和具体情况经输卵管导管向输卵管插入输卵管导丝，通过导管丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。经X线的输卵管介入复通术主要适用于输卵管阻塞于间质部及狭部堵塞的不孕症患者。各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通液。主要采用导管扩张术，插入导管导丝，利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等，使输卵管疏通至伞端。河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业诊疗小组通过九万余例经X线的子宫输卵管造影检查的积累，六千余经X线的输卵管介入复通术和三千余例输卵管腹腔手术的经验总结，积累了一整套独特的完善的手术操作经验，使这一技术的手术操作达到了近呼完美的艺术水平。经X线的输卵管介入复通术在适应症范围其一次性复通率为90%，妊娠率为50%。这在目前治疗各种输卵管不通的治疗方法的比较中其治愈率是最高的一种治疗方法。经X线的输卵管介入复通术具有在X光透视直视下进行操作，直观，手术操作医生和患者家属都可一目了然的清晰观察整个操作过程，痛苦小，微创，20分钟完成手术，可随治随走，对于输卵管间质部和峡部堵塞其一次性复通为90%。妊娠率为50%。在适应症范围内为目前治疗输卵管不通最有效的治疗方法。

    线的子宫输卵管造影检查、经X线的输卵管选择性插管造影再通术、腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液试验和腹腔镜、宫腔镜联合检查和治疗、输卵管镜检查，超声下子宫输卵管造影检查等方法，其中腹腔镜直视下输卵管通液检查准确率可达90－95%。经X线的数字X光机输卵管造影检查在有经验的医验操作下准确率为98%。经X线的选择性输卵管插管造影再通术的准确率几呼为100%。但由于内镜手术对器械要求较高，腹腔镜仍是创伤性手术，且只能了解输卵管是否通畅和输卵管伞端梗阻状况及输卵管周围的粘连情况，对输卵管腔内的具体堵塞部位和性质无从了解，而了解输卵管堵塞的具体堵塞部位和性质正是确立输卵管堵塞治疗方法的关键所在。经X线的子宫输卵管造影检查特别是数字X光机输卵管造影检查不仅能确定输卵管是否堵塞，而且能确定输卵管不通的性质及堵塞的具体部位，应为输卵管不通患者的首选检查。腹腔镜下输卵管通畅性检查和治疗只能在经X线的子宫输卵管造影检查确定为输卵管堵塞的部位为输卵管伞端梗阻及疑有输卵管周围的粘连情况时才进行腹腔镜下输卵管伞端造口术、输卵管周围粘连分离术等，故并不推荐作为首选的常规检查方法，通常只是在对不孕、不育患者经各种常规检查方法均不能明确病因的情况下才在行内镜检查时例行输卵管通液（加用美兰染液）检查。宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况的一种检查方法，它可通过冷光源和内镜结合直视下清晰了解子宫腔内病变的，是一种子宫腔内病变的检查方法，但对于子宫腔以外的情况就无从了解到了，因输卵管是从子宫沿续出的一个肌性管道结构，是在子宫以外的位置，所以应用宫腔镜检查检查输卵管是否通畅不仅无法观察到输卵管是否通畅，更无法了解到输卵管具体的堵塞部位和性质，和输卵管通液检查的盲通没有什么两样，只会增加其患者的医疗损害和经济负担，是用错了地方。宫腔镜和腹腔镜联合检查用来检查输卵管是否通畅也有着非常大的局限性，因为宫腔镜只能了解子宫内部的情况，而腹腔镜只能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连，即输卵管伞端的粘连堵塞情况和输卵管周围的粘连所造成的对输卵管蠕动功能的影响，也就是说通过这两种方法只能了解输卵管的两端及周围的情况，而对输卵管腔内的具体堵塞部位及性质无从了解。而经X线的子宫输卵管造影检查确能了解输卵管的全程通畅情况及具体堵塞部位和性质，特别是数字X光机下输卵管造影检查可清晰的了解到造影剂在输卵管内运行过程输卵管每一具体部位的详细的通畅程度和堵塞和程度，性质。对于输卵管不通的诊断有其独特的优点和其它方法无可替代的作用。但经X线的子宫输卵管造影检查亦有其自身的局限性，那就是对输卵管有无周围的粘连及输卵管周围的情况无从了解，只能了解到输卵管内腔的详细情况。输卵管通水检查对于输卵管是否通畅的正确诊断率非常差，只有不足50%的正确诊断率，因为这种方法只是一种盲通。介入方法的选择性输卵管造影检查及再通术不仅可明确输卵管堵塞的具体堵塞部位、程度和性质，而且能够在准确了解输卵管的通畅性的同时如发现输卵管堵塞的存在并能同时进行复通治疗，但由于其经济代价较高又有价格低廉的经X线的子宫输卵管造影检查的取代，所以并不推荐为首选检查方法。输卵管镜检查是对输卵管管腔的内部结构进行微观检查的一种内镜检查器械，通过输卵管镜可直接观察到输卵管管腔内部局部微细病变，如输卵管粘膜的病变及输卵管纤毛不动综合征等，通常这种检查方法只是在通过各种不孕症的病因检查方法及腹腔镜检查后仍不能确定不孕病因的情况下，为了排除输卵管管腔内部结构和功能的异常所引起的不孕而按排的一种内镜检查，通常这种检查方法只是一种不孕症的病因检查方法的最后筛查。以上这些对于输卵管是否通畅的诊断方法及对于输卵管不通的治疗方法就好比是一个家庭里通向厨房内的一条水管堵塞不通了，要想知道这个管道的堵塞部位，可在厨房室内进行观察，可只能观察到水管的室内端（对于输卵管来讲好比是宫腔镜检查），也可在厨房外观察，但只能观察到水管的室外端和水管的外部情况（对于输卵管来讲好比是腹腔镜检查），如果水管的堵塞部位是在水管的中间，这两种方法都无济于事。输卵管通水检查就比如在此情况下在厨房的室内用水往外冲一下，如果水能打进去就说明是通的，如打水打不进去的话就说明是堵塞的，而输卵管通水检查面对的是人体的一个器官，在一定的压力下液体可通过子宫内膜开放的血管进入体循环，在这种情况下即便是输卵管堵塞你就是注入再多的液体也是可以注入进去的，还有宫颈外口的液体外漏情况，这些因素都是影响输卵管通水检查准确性的重要因素。而经X线子宫输卵管造影检查就好比是这个水管是透明的，在厨房的室内向外注水的过程中可以清晰的透过透明的管道了解到这个水管是否通畅以及堵塞部位。而宫腔镜输卵管通畅检查和输卵管通水检查就好比只在厨房的室内向外盲通，通与不通以及通的具体情况不得而知。腹腔镜治疗就好比是在这个厨房的外部，在水管的室外端进行盲通和只处理水管外壁。而输卵管的介入复通术就好比对这个不通的透明的水管在室内在透视直视下清晰的看着用一个专业的通畅器具往外通，对疏通的整个过程一目了然，并可在疏通的同时应用水流来冲洗，（这就好比是输卵管介入复通术时应用的造影剂），如果通过这种方法还不能使之复通的话，那么这个水管只能被更换新品，也就是说选择一种替代这只输卵管的功能的治疗方法，亦即输卵管不通的最后的选择：试管婴儿治疗。可事实上修理的再好不如不坏，组装的再好不如原装的，即便是试管婴儿这个医疗替代品在现有医疗条件下只能部分的来替代输卵管的功能，现有的医疗技术还远不能达到完全以假乱真的地步，因精子和卵子在输卵管内壶腹部结合形成受精卵以后需要在输卵管内大约要运行五天的时间方才置入宫腔的子宫内膜内进一步的发育成熟而形成胎儿，而试管婴儿一般情况下只在体外培养两天，亦即48小时便置入宫腔，因为就目前的医疗技术还无法完全模仿输卵管的生理功能的程度，所以所取得的受孕率也非常有限，并且试管婴儿治疗的费用较高，医疗风险相对较大，妊娠率相对较低，应为治疗输卵管不通的最后的医疗选择。以上我们只是从技术方法学上就各种方法对于输卵管不通的诊疗过程进行了一个方法学的比较，而面对于某位输卵管不通的患者而言要进行输卵管通畅性的检查和输卵管堵塞的治疗不仅要应用一种或数种医疗方法进行治疗，而掌握和应用这些医疗方法给患者提供医疗帮助的是具体的某个医院和某位医生，而某个医院和某位医生在这方面的医疗设备和技术水平是决定一位患者所接受的治疗和保证这项治疗是否能达到最理想状态的最关建所在，这就需要患者不仅要在确定了自己的病因之后要选择正确的治疗方法，更重要的是要选择掌握着这项技术和对这项技术有着完备知识和技能的医生，医疗本身是一门技术和艺术的结合，我们可把话题聊得远一点，身在演艺界的赵本山，洛桑：都是大家公认的演艺界明星，而他们在成名之前都是生活在少为人知的一片国土上，洛桑的离去是演艺界的一大损失，也是国人的一大损失，大家都希望能有第二个洛桑出现，以减少人们对于洛桑的离去的怀念之情，可至今未能如愿。再比如一些人们比较喜爱的杂技节目，世界上有众多的杂技院，而每个杂技院也只有几个比较拿手的节目，而能够演出这些节目的艺人一般也就是那么几个，有些节目很可能是前无古人后无来者的。人们比较熟知的杂技踢碗，人们不禁会想，这些演员怎么会踢那么准呢？熟不知，台上一分钟，台下十年功，在台后不知有多少被摔碎的碗作为前奏。医疗也是一样。河南省商丘市民权县中医院输卵管专业小组也正是这样一步步的走过来的，正如经X线的输卵管介入复通术是一个技术性比较强的医疗操作，虽然其手术操作时间只需要20分钟，这种手术在操作上的要求是非常精细的，这就好象一个人在矫正一个弯曲的枝条，若用力不足，无法矫正过来，若用力过度，将至使这个枝条折断。这就需要经验，需要技术，需要艺术。而以上这些是要通过一个人的个人的才能加知识经验积累来完成的，医疗是一门技术和艺术的结合。经X线的输卵管介入复通术具有在X光透视下进行操作，直观，手术操作医生和患者家属都可一目了然的清晰观察整个操作过程。痛苦小，微创，20分钟完成手术，可随治随走，对于输卵管间质部和峡部堵塞其一次性复通为90%。妊娠率为50%。在适应症范围内为目前治疗输卵管不通最有效的治疗方法，可这短短的20分钟确决定着一位输卵管性不孕患者一生的命运所在，所以输卵管不通患者在选择医院和医生时要进行详细的考查。九年来河南省商丘市民权中医院输卵管专业小组通过九万余例经X线的子宫输卵管造影检查、六千余例的输卵管介入复通术和三千余例输卵管腹腔内手术的经验总结和积累，针对不同的患者输卵管所堵塞的具体部位、程度、性质采用不同的导管和导丝应用不同手法分步进行个性化的量体衣的复通治疗，有的患者甚至应用数种导管和导丝分数个步聚进行输卵管分离复通，并针对不同的患者输卵管堵塞的不同性质采用不同的相应的防粘连药物进行局部应用，使得接受治疗的每一位患者不仅复通率达到最高，同时在术后输卵管再次粘连堵塞的机会达到最低，通畅程度达到最佳状态，从而大大的提高了术后的受孕率，减少了手术操作过程中所出现的并发症的机会，而使得接受治疗的每一位患者都能亨受到专业化的，个性化的，使这一技术以至于成为了一种艺术，使其诊疗水平达到了近至完美的程度。山不在高，有仙侧名，医不在广，贵在专在精，医院不在大小，在于能否给患者提供他们最需要最恰当的医疗服务。我们做事情，要么不做，要么就要做的我们自已能够满意，民权中医院输卵管专业小组的医务人员常常以我们自己是病人，我们希望医生怎样对待我们，我们就怎样对待我们的病人。如果您到了我们生殖中心，您会感受到我们是这样为您工作的：我们会热情地接待您，不论您是来治疗还是仅仅来问一问，您会感觉同我们的医生护士在一起交往和交谈是轻松的。所以您在同我们交往时不要有顾虑，有事尽管说，有疑尽管问。我们坚信，您对不孕症知识了解得越透彻，对不孕症的各种治疗过程和可能的结果了解得越清楚，您的心理负担会越小，治疗结果可能会越好。所以，我们会想尽一切办法向您介绍这方面的内容，我们的网站正是为了这个目的，我们也会尽力解答您的一切疑问。我们认为，让您了解并亲自参与您的治疗对您的治疗效果是有益的，所以我们会如实地告知您每一步治疗的结果，并同您探讨您的治疗方案，共同努力来战胜不孕。我们会努力做到治疗的每一步骤的完美，做到绝对的避免因我们的疏忽或失误带来的遗憾。不孕症的治疗花费较高，但我们会尽量为您考虑，绝对避免不必要的花费，例如不必要的药物。大家目前所看到的这个网站的所有内容，包括视频基本上都是我们自编，自导，自演的，欢迎大家的批评和批导。我们的综旨是：因为专，所以有长，因为有长，才会有美。增加我们之间的沟通和交流，为更多的输卵管性不孕患者在诊疗过程中增加一种切实有效的治疗手段。根据以上对于各种诊疗输卵管不通诊疗方法的比较总结，我们不难看出作为一位输卵管不通的患者面对自身的疾病，首先要从各个方面尽可能多的了解到和你的疾病相关的医疗知识，同时要进一步的了解解决你的疾病目前情况下都有那些诊疗方法，这些诊疗方法这间大体上那种方法比较适合于你，在这种治疗方法上目前国内哪家医院和哪位医生在这方面的诊断和治疗上更专业，给你提供的医疗帮助更大，医疗风险更小。这是我们提醒广大输卵管性不孕的患者在就诊和选择治疗方案和就诊医院和医生方面的最终和医疗建议。更加详细的了解请你点击中华输卵管专业网热点关注内子宫镜检查、腹腔镜检查、输卵管镜检查、输卵管通液检查、经X线的子宫输卵管造影检查视频进行了解。