经宫腔镜插管疏通术概述

 输卵管疾病是导致不孕症的主要原因之一，约占女性不孕因素的40％左右。由于医疗器械的限制，对输卵管疾病进行诊断与治疗具有相当的难度。 {生殖就 医指南网（www.91zn.cn.是你知心的朋友}
 传统的剖腹或经腹腔镜输卵管矫治手术仅适用于输卵管远端阻塞或盆腔粘连，而对输卵管近端阻塞或管腔内部分粘连(通而不畅)往往效果不佳。由于输卵管插管治疗对输卵管近端阻塞或管腔内部分粘连者有效，因此输卵管插管疏通术治疗输卵管阻塞已逐渐引起人们的重视。

    输卵管疏通可经输卵管伞或输卵管间质部两条途径进入，而经输卵管间质部置入导管的方法又有宫腔镜下输卵管插管术、放射数字减影机下输卵管插管介入治疗及B超引导下的输卵管插管等方法。由于经阴道宫颈途径进入可避免腹部手术，创伤小、安全、经济、操作相对简单，已引起妇科临床医生的兴趣。

    经宫腔镜插管疏通术的类型可分为宫腔镜输卵管口插管加压注液术，及输卵管间质部或输卵管插管疏通术。
   
    近年来开发使用的输卵管近端插管疏通术，特别是在宫腔镜直视下的输卵管疏通技术已经取得一定疗效和进展。现常采用的是特制的长约8～10mm的l_4mm医用塑料导管，前段外径为O．5～O．8mm或外径1mm Teflon导管(内含0．48mm的软金属导丝)。

    【操作方法】基本同前，在宫腔镜直视下向间质部插管，但插入输卵管口内深度不宜超过1．5cm。此法有发生宫角穿穿孔的危险，应在腹腔镜或X线荧光屏下监视为妥，至少应在B超监护下进行。

    输卵管腔内插管疏通术，即通过间质部继续向输卵管管腔内插入，需在腹腔镜下操作为妥。 {生殖就医指 南网（www.91zn.cn.是你知心的朋友} 在宫腔镜直视下，先将外径1．4mm的外导管插入输卵管口，然后经过该导管插入0．8～1mm内导管，通过问质部，如需要继续深入管腔时，在内导管内插入0．45mm外径的软金属导引丝，在腹腔镜监护下逐渐从输卵管峡部推进，直达壶腹、伞部；在推进过程中若遇到阻力可试换插入方向或取出导丝再注入染液试其通畅情况，如有管壁损伤或不全穿孔、穿孔征象即中止操作。在腹腔镜监护下宫腔镜直视下插管，不仅能查明子宫内病变，且可在直视下分侧输卵管插管，通过注射染液或含有抗生素的药液，藉以判断输卵管的通畅情况。

    【结果评定】注入液体在输卵管内充盈并经伞部通畅流出，表示输卵管通畅；若注入液体压力较大，输卵管充盈，并呈现出局部膨胀，持续短时间不消失，或从伞端流出注液呈细珠状缓缓滚动示输卵管通而不畅。若注入液体压力加大输卵管不充盈，或充盈膨胀而无液体流出，提示输卵管阻塞，部位可根据输卵管膨胀部位，来判断阻塞部位。

    经宫腔镜插管疏通输卵管的优点是：不需开腹手术，在宫腔镜直视下找到输卵管内口进行输卵管插管或注液，如应用弯管型宫腔镜更易于查找输卵管口，注射药液内含利多卡因可减少输卵管痉挛所致假梗死现象，能明确地分侧插至输卵管检查通畅度。根据插管注液时的阻力，宫腔内逆流否，输卵管有无膨胀以及伞端是否有液体流出，流出的形态等，作全面分析评估，作为下一步治疗的依据。但是宫腹腔镜下插管的最大不足之处在于在进行输卵管插管时只能在直视下插入输卵管内口，但插入输卵管腔之后管腔内部的复通情况就不得而知了，所以在复通过程只能通过医生的间接判断和感觉来进行复通，加之所用导丝为医用塑料导管，其管径相对较粗，适应性相对差，其输卵管的复通率和目前医疗上所应用的经X线的输卵管介入复通术相比较其复通率差异较大，同时其复通过程中由于是一种相对盲插盲通，所以其输卵管穿孔的出现机会会明显增加，但在出现穿孔的当时术者无法发现。所以若有经X线的输卵管介入复通术条件，以选择和应用经X线的输卵管介入复通术为最佳选择。

    输卵管有运送精子，捡拾卵子及将受精卵运送到子宫腔的功能，同时又是精子和卵子结合受精的场所。一旦输卵管不通将直接影响精子和卵子的结合，精子和卵子不能见面，就象牛郎和织女隔河相望一样，这个问题不解决是绝对不可能怀孕的。如果发生输卵管堵塞，并堵塞部位是在输卵管间质部和峡部的堵塞，应用经X线的输卵管介入复通术可取得良好的治疗效果。经X线的输卵管介入复通术是在数字X光机下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统，经阴道、宫颈、子宫、子宫角向输卵管插入输卵管导管，进行输卵管选择性造影，再依据输卵管的具体堵塞部位和具体情况经输卵管导管向输卵管插入输卵管导丝，通过导管丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。经X线的输卵管介入复通术主要适用于输卵管阻塞于间质部及狭部堵塞的不孕症患者。各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通液。主要采用导管扩张术，插入导管导丝，利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等，使输卵管疏通至伞端。河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业诊疗小组通过九万余例经X线的子宫输卵管造影检查的积累，六千余经X线的输卵管介入复通术和三千余例输卵管腹腔手术的经验总结，积累了一整套独特的完善的手术操作经验，使这一技术的手术操作达到了近呼完美的艺术水平。经X线的输卵管介入复通术在适应症范围其一次性复通率为90%，妊娠率为50%。这在目前治疗各种输卵管不通的治疗方法的比较中其治愈率是最高的一种治疗方法。经X线的输卵管介入复通术具有在X光透视直视下进行操作，直观，手术操作医生和患者家属都可一目了然的清晰观察整个操作过程，痛苦小，微创，20分钟完成手术，可随治随走，对于输卵管间质部和峡部堵塞其一次性复通为90%。妊娠率为50%。在适应症范围内为目前治疗输卵管不通最有效的治疗方法。