宫腔镜在诊治不孕症中的应用

    宫腔镜是一项先进的妇科诊疗技术，在不孕症方面的应用从80年代以来有明显的进展。子宫性不孕占女性不孕症的30％，常见的原因有子宫内膜炎、宫腔粘连、子宫畸形、子宫肌瘤和子宫内膜息肉等。以往了解官腔内病变是通过子宫输卵管造影检查，但许多研究表明单用子宫输卵管造影会遗漏一些宫腔内病变，对宫内的病变也难以定性。在不孕女性应用腹腔镜、宫腔镜及子宫输卵管造影三种方法检查中，发现有15％～18％的不孕原因系由宫腔镜发现。宫腔镜检查可在直视下观察子宫内膜的原位状态，发现宫内异常，确定病灶部位，并进行相应治疗。

    据国外文献报道，对接受体外受精一胚胎移植(IVF－ET)的不孕患者行宫腔镜检查，约半数以上有宫腔内病变，而对IvF种植失败的患者行官腔镜检查，宫内异常的发生率为28％～50％。经临床观察统计，宫腔镜对子宫内异常的检出率与阴道B超、HSG比较，具有更高的特异性。因此，对接受IVF．ET的不孕患者行宫腔镜检查是必要的，对于减少因宫腔异常所导致的失败有重要意义。

  在不孕症的治疗中，宫腔镜手术对改善官腔内环境、提高妊娠率起了重要作用，具有不开腹、创伤小、恢复快等优点。主要手术种类有分离宫腔粘连、切除子宫纵隔、摘除息肉或黏膜下子宫肌瘤、取出异物、输卵管插管疏通术等，尤其是近年来国内报道较多的宫腔镜、腹腔镜及B型超声的联合应用，扩大了宫腔镜的应用范围，增加了宫腔镜手术的安全性。

  宫腔镜直接用于助孕技术最好的例子是宫腔镜GIFT和宫腔镜IUl，即通过C02气体膨宫在镜下做人工授精或经输卵管插管做配子移植，并且已有成功的报道。

  总之，随着宫腔镜器械的改进，操作技术的提高，经验的丰富积累，宫腔镜在不孕症诊治中将占有重要地位，可望取得可喜的成果。