1.宫腔镜子宫纵隔切除术 经宫颈治疗子宫纵隔并不是一种新方法,早在1919、1936年,Hirsh和Luikmt就分别报告了扩张宫颈进行子宫纵隔切除的方法,但盲切有一定危险性,未能广泛应用。当宫腔镜应用于临床诊断和治疗后,一些外科手术就可以经过宫颈进行。例如分离宫腔粘连,粘膜下肌瘤及子宫纵隔的切除。子宫纵隔手术前需腹腔镜、宫腔镜检查确诊,手术时应用可弯曲剪刀、激光或电刀切除,不用止血,少数出血多的患者可应用Foley管压迫止血。术后可立刻应用低剂量雌孕激素或不用激素治疗。不完全或薄的纵隔容易切除,完全或厚的纵隔手术难度大。术后l~2月随访,官腔镜下原手术部位可见到白色的瘢痕,成功率约为90%左右。开腹和宫腔镜两种手术方式切除纵隔的效果比较,研究表明开腹手术妊娠率为71.4%,其中80%剖宫产分娩,另外20%的妊娠自然流产;宫腔镜手术后妊娠率为84%,78%的孕妇自然分娩,13%早产,9%自然流产。因而,宫腔镜下的纵隔成形术具有手术范围小,不损伤子宫和术后妊娠率、自然分娩率高的优势,是目前治疗子宫纵隔畸形的首选方法。段华报告电视宫腔镜手术矫治子宫中隔畸形的不孕患者27例,其中14例在腹腔镜监导之下进行,均一次完成手术。77.2%的患者术后1年妊娠,64.7%的患者足月妊娠分娩。Grimbizis报告46例宫腔镜切除子宫纵隔的不孕患者,术前流产率为88.4%,术后1年,63.6%的患者妊娠,63.7%的 患者足月分娩。
2.腹腔镜、宫腔镜监护下双角子宫矫形术开腹行双角子宫矫形术手术后有盆腔脏器粘连的可能性,且手术恢复慢,从1884年开始就有医生尝试行阴式子宫成型术,但手术操作较困难,近年来,采取在应用腹腔镜和宫腔镜的同时行阴式子宫成型术,避免了开腹手术,减少粘连和损伤的可能,术后恢复快,安全可靠。方法是经宫腔镜检查明确诊断并标明双角子宫腔内隔的位置,在腹腔镜的监护下,从阴道切开前穹窿或后穹窿,将宫体翻出,切除宫底部凹陷处宫壁,根据宫腔镜的标记尽量少切宫壁以便使成型后的宫腔尽量大,缝合方法同开腹手术。
综上所述,对子宫畸形的认识关键所在是诊断,一旦明确诊断,其合并症是可以预防和治疗的。而诊断中最首要的是对该病有一个明确的认识,保持高度的警惕性,想到其存在的可能性,进一步进行检查。HsG是传统的检查方法,B超则已成为简便易行、较为可靠的诊断方法,腹腔镜和宫腔镜的联合应用,既用以确诊子宫畸形,又能进行创伤小的畸形矫正手术,使子宫畸形的诊治水平进一步提高。











































