子宫性不孕占女性不孕症的6．9％，常见的原因有子宫内膜炎、宫腔粘连、子宫畸形、子宫肌瘤和子宫内膜息肉等。以往了解宫腔内病变是通过子宫输卵管造影检查，但许多研究表明单用子宫输卵管造影会遗漏一些宫腔内病变，对宫内的病变也难以定性。与子宫输卵管造影相比，宫腔镜观察子宫内病变具有更高的敏感性和特异性。国外资料报道因不孕而接受宫腔镜检查的病人中，有19％～62％的患者官腔内有异常病变，主要病变为子宫内膜息肉。国内中山医科大学报道不孕不育病人的宫腔异常检出率为，54％～73％。主要病变是宫腔内粘连。有些少见的病变，如子宫内膜钙化，只有宫腔镜才能诊断。在不孕妇女应用腹腔镜、宫腔镜及子宫输卵管造影三种方法检查中，发现有15％～18％的不孕原因系由宫腔镜发现，而这些病变是子宫输卵管造影及腹腔镜均不能发现的。因而采用宫腹腔镜联合检查，全面了解不孕症病人的不孕原因。有利于及早发现异常病变，并为进一步治疗提供依据。
近年来开发使用的输卵管近端插管疏通术，特别是在宫腔镜直视下的输卵管疏通技术已经取得一定疗效和进展。现常采用的是特制的长约8～10mm的l_4mm医用塑料导管，前段外径为O．5～O．8mm或外径1mm Teflon导管(内含0．48mm的软金属导丝)。
【操作方法】基本同前，在宫腔镜直视下向间质部插管，但插入输卵管口内深度不宜超过1．5cm。此法有发生宫角穿穿孔的危险，应在腹腔镜或X线荧光屏下监视为妥，至少应在B超监护下进行。
输卵管腔内插管疏通术，即通过间质部继续向输卵管管腔内插入，需在腹腔镜下操作为妥。 {生殖就医指 南网（www.91zn.cn.是你知心的朋友} 在宫腔镜直视下，先将外径1．4mm的外导管插入输卵管口，然后经过该导管插入0．8～1mm内导管，通过问质部，如需要继续深入管腔时，在内导管内插入0．45mm外径的软金属导引丝，在腹腔镜监护下逐渐从输卵管峡部推进，直达壶腹、伞部；在推进过程中若遇到阻力可试换插入方向或取出导丝再注入染液试其通畅情况，如有管壁损伤或不全穿孔、穿孔征象即中止操作。在腹腔镜监护下宫腔镜直视下插管，不仅能查明子宫内病变，且可在直视下分侧输卵管插管，通过注射染液或含有抗生素的药液，藉以判断输卵管的通畅情况。
【结果评定】注入液体在输卵管内充盈并经伞部通畅流出，表示输卵管通畅；若注入液体压力较大，输卵管充盈，并呈现出局部膨胀，持续短时间不消失，或从伞端流出注液呈细珠状缓缓滚动示输卵管通而不畅。若注入液体压力加大输卵管不充盈，或充盈膨胀而无液体流出，提示输卵管阻塞，部位可根据输卵管膨胀部位，来判断阻塞部位。
经宫腔镜插管疏通输卵管的优点是：不需开腹手术，在宫腔镜直视下找到输卵管内口进行输卵管插管或注液，如应用弯管型宫腔镜更易于查找输卵管口，注射药液内含利多卡因可减少输卵管痉挛所致假梗死现象，能明确地分侧插至输卵管检查通畅度。根据插管注液时的阻力，宫腔内逆流否，输卵管有无膨胀以及伞端是否有液体流出，流出的形态等，作全面分析评估，作为下一步治疗的依据。但是宫腹腔镜下插管的最大不足之处在于在进行输卵管插管时只能在直视下插入输卵管内口，但插入输卵管腔之后管腔内部的复通情况就不得而知了，所以在复通过程只能通过医生的间接判断和感觉来进行复通，加之所用导丝为医用塑料导管，其管径相对较粗，适应性相对差，其输卵管的复通率和目前医疗上所应用的经X线的输卵管介入复通术相比较其复通率差异较大，同时其复通过程中由于是一种相对盲插盲通，所以其输卵管穿孔的出现机会会明显增加，但在出现穿孔的当时术者无法发现。所以若有经X线的输卵管介入复通术条件，以选择和应用经X线的输卵管介入复通术为最佳选择。
输卵管有运送精子，捡拾卵子及将受精卵运送到子宫腔的功能，同时又是精子和卵子结合受精的场所。一旦输卵管不通将直接影响精子和卵子的结合，精子和卵子不能见面，就象牛郎和织女隔河相望一样，这个问题不解决是绝对不可能怀孕的。如果发生输卵管堵塞，并堵塞部位是在输卵管间质部和峡部的堵塞，应用经X线的输卵管介入复通术可取得良好的治疗效果。经X线的输卵管介入复通术是在数字X光机下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统，经阴道、宫颈、子宫、子宫角向输卵管插入输卵管导管，进行输卵管选择性造影，再依据输卵管的具体堵塞部位和具体情况经输卵管导管向输卵管插入输卵管导丝，通过导管丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。经X线的输卵管介入复通术主要适用于输卵管阻塞于间质部及狭部堵塞的不孕症患者。各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通液。主要采用导管扩张术，插入导管导丝，利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等，使输卵管疏通至伞端。河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业诊疗小组通过九万余例经X线的子宫输卵管造影检查的积累，六千余经X线的输卵管介入复通术和三千余例输卵管腹腔手术的经验总结，积累了一整套独特的完善的手术操作经验，使这一技术的手术操作达到了近呼完美的艺术水平。经X线的输卵管介入复通术在适应症范围其一次性复通率为90%，妊娠率为50%。这在目前治疗各种输卵管不通的治疗方法的比较中其治愈率是最高的一种治疗方法。经X线的输卵管介入复通术具有在X光透视直视下进行操作，直观，手术操作医生和患者家属都可一目了然的清晰观察整个操作过程，痛苦小，微创，20分钟完成手术，可随治随走，对于输卵管间质部和峡部堵塞其一次性复通为90%。妊娠率为50%。在适应症范围内为目前治疗输卵管不通最有效的治疗方法。
线的子宫输卵管造影检查、经X线的输卵管选择性插管造影再通术、腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液试验和腹腔镜、宫腔镜联合检查和治疗、输卵管镜检查，超声下子宫输卵管造影检查等方法，其中腹腔镜直视下输卵管通液检查准确率可达90－95%。经X线的数字X光机输卵管造影检查在有经验的医验操作下准确率为98%。经X线的选择性输卵管插管造影再通术的准确率几呼为100%。但由于内镜手术对器械要求较高，腹腔镜仍是创伤性手术，且只能了解输卵管是否通畅和输卵管伞端梗阻状况及输卵管周围的粘连情况，对输卵管腔内的具体堵塞部位和性质无从了解，而了解输卵管堵塞的具体堵塞部位和性质正是确立输卵管堵塞治疗方法的关键所在。经X线的子宫输卵管造影检查特别是数字X光机输卵管造影检查不仅能确定输卵管是否堵塞，而且能确定输卵管不通的性质及堵塞的具体部位，应为输卵管不通患者的首选检查。腹腔镜下输卵管通畅性检查和治疗只能在经X线的子宫输卵管造影检查确定为输卵管堵塞的部位为输卵管伞端梗阻及疑有输卵管周围的粘连情况时才进行腹腔镜下输卵管伞端造口术、输卵管周围粘连分离术等，故并不推荐作为首选的常规检查方法，通常只是在对不孕、不育患者经各种常规检查方法均不能明确病因的情况下才在行内镜检查时例行输卵管通液（加用美兰染液）检查。宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况的一种检查方法，它可通过冷光源和内镜结合直视下清晰了解子宫腔内病变的，是一种子宫腔内病变的检查方法，但对于子宫腔以外的情况就无从了解到了，因输卵管是从子宫沿续出的一个肌性管道结构，是在子宫以外的位置，所以应用宫腔镜检查检查输卵管是否通畅不仅无法观察到输卵管是否通畅，更无法了解到输卵管具体的堵塞部位和性质，和输卵管通液检查的盲通没有什么两样，只会增加其患者的医疗损害和经济负担，是用错了地方。宫腔镜和腹腔镜联合检查用来检查输卵管是否通畅也有着非常大的局限性，因为宫腔镜只能了解子宫内部的情况，而腹腔镜只能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连，即输卵管伞端的粘连堵塞情况和输卵管周围的粘连所造成的对输卵管蠕动功能的影响，也就是说通过这两种方法只能了解输卵管的两端及周围的情况，而对输卵管腔内的具体堵塞部位及性质无从了解。而经X线的子宫输卵管造影检查确能了解输卵管的全程通畅情况及具体堵塞部位和性质，特别是数字X光机下输卵管造影检查可清晰的了解到造影剂在输卵管内运行过程输卵管每一具体部位的详细的通畅程度和堵塞和程度，性质。对于输卵管不通的诊断有其独特的优点和其它方法无可替代的作用。但经X线的子宫输卵管造影检查亦有其自身的局限性，那就是对输卵管有无周围的粘连及输卵管周围的情况无从了解，只能了解到输卵管内腔的详细情况。输卵管通水检查对于输卵管是否通畅的正确诊断率非常差，只有不足50%的正确诊断率，因为这种方法只是一种盲通。介入方法的选择性输卵管造影检查及再通术不仅可明确输卵管堵塞的具体堵塞部位、程度和性质，而且能够在准确了解输卵管的通畅性的同时如发现输卵管堵塞的存在并能同时进行复通治疗，但由于其经济代价较高又有价格低廉的经X线的子宫输卵管造影检查的取代，所以并不推荐为首选检查方法。输卵管镜检查是对输卵管管腔的内部结构进行微观检查的一种内镜检查器械，通过输卵管镜可直接观察到输卵管管腔内部局部微细病变，如输卵管粘膜的病变及输卵管纤毛不动综合征等，通常这种检查方法只是在通过各种不孕症的病因检查方法及腹腔镜检查后仍不能确定不孕病因的情况下，为了排除输卵管管腔内部结构和功能的异常所引起的不孕而按排的一种内镜检查，通常这种检查方法只是一种不孕症的病因检查方法的最后筛查。以上这些对于输卵管是否通畅的诊断方法及对于输卵管不通的治疗方法就好比是一个家庭里通向厨房内的一条水管堵塞不通了，要想知道这个管道的堵塞部位，可在厨房室内进行观察，可只能观察到水管的室内端（对于输卵管来讲好比是宫腔镜检查），也可在厨房外观察，但只能观察到水管的室外端和水管的外部情况（对于输卵管来讲好比是腹腔镜检查），如果水管的堵塞部位是在水管的中间，这两种方法都无济于事。输卵管通水检查就比如在此情况下在厨房的室内用水往外冲一下，如果水能打进去就说明是通的，如打水打不进去的话就说明是堵塞的，而输卵管通水检查面对的是人体的一个器官，在一定的压力下液体可通过子宫内膜开放的血管进入体循环，在这种情况下即便是输卵管堵塞你就是注入再多的液体也是可以注入进去的，还有宫颈外口的液体外漏情况，这些因素都是影响输卵管通水检查准确性的重要因素。而经X线子宫输卵管造影检查就好比是这个水管是透明的，在厨房的室内向外注水的过程中可以清晰的透过透明的管道了解到这个水管是否通畅以及堵塞部位。而宫腔镜输卵管通畅检查和输卵管通水检查就好比只在厨房的室内向外盲通，通与不通以及通的具体情况不得而知。腹腔镜治疗就好比是在这个厨房的外部，在水管的室外端进行盲通和只处理水管外壁。而输卵管的介入复通术就好比对这个不通的透明的水管在室内在透视直视下清晰的看着用一个专业的通畅器具往外通，对疏通的整个过程一目了然，并可在疏通的同时应用水流来冲洗，（这就好比是输卵管介入复通术时应用的造影剂），如果通过这种方法还不能使之复通的话，那么这个水管只能被更换新品，也就是说选择一种替代这只输卵管的功能的治疗方法，亦即输卵管不通的最后的选择：试管婴儿治疗。可事实上修理的再好不如不坏，组装的再好不如原装的，即便是试管婴儿这个医疗替代品在现有医疗条件下只能部分的来替代输卵管的功能，现有的医疗技术还远不能达到完全以假乱真的地步，因精子和卵子在输卵管内壶腹部结合形成受精卵以后需要在输卵管内大约要运行五天的时间方才置入宫腔的子宫内膜内进一步的发育成熟而形成胎儿，而试管婴儿一般情况下只在体外培养两天，亦即48小时便置入宫腔，因为就目前的医疗技术还无法完全模仿输卵管的生理功能的程度，所以所取得的受孕率也非常有限，并且试管婴儿治疗的费用较高，医疗风险相对较大，妊娠率相对较低，应为治疗输卵管不通的最后的医疗选择。以上我们只是从技术方法学上就各种方法对于输卵管不通的诊疗过程进行了一个方法学的比较，而面对于某位输卵管不通的患者而言要进行输卵管通畅性的检查和输卵管堵塞的治疗不仅要应用一种或数种医疗方法进行治疗.
文章录入：杨薇 责任编辑：天桥医院_Y
