用宫腔镜代替Hsc做常规不孕症检查引起很大争论。一方面，由于宫腔镜不能显示输卵管的整体形态，如炎症引起的输卯管结节状改变，而HsG可以显示；另一方面，宫腔镜可以显示子宫内膜的病理状态，明显优于HSG。一项研究指出34例HsG显示子宫腔正常的IvF患者，经宫腔镜检查43％有异常；另外的对比研究显示宫腔镜和：HSG的不符合率约为30％。因此，对于经过HSG检查正常的不明原因不孕患者行宫腔镜加腹腔镜检查可能找到真正不孕的原因，同时，宫腔镜对子宫性不孕的治疗也日益发挥着越来越重要的作用。
1．子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫畸形、宫腔粘连均可引起不孕。
2．输卵管近端梗阻约10％的输卵管近端梗阻患者无组织学改变，梗阻可能是功能性的或由于宫角粘连或息肉所致。宫腔镜可进行诊断和进一步的治疗。在宫腔镜直视下，将导管插入于宫角部输卵管开口处，通过导管注射稀释美蓝液体，同时用腹腔镜监测。若输卵管伞端有美蓝液流出，则证实输卵管恢复通畅。另外，对子宫输卵管造影显示为通而不畅或轻度粘连阻塞者，宫腔镜下插管通液有治疗性作用，常用庆大霉素或妥布霉素16万单位，氢化可地松10mg或地塞米松5mg，1％普鲁卡因10ml，生理盐水5ml，推注力量要适当，当阻力大时注意输卵管破裂的可能。
3．助孕技术宫腔镜下可以行输卵管内配子移植或胚胎移植。采用c02作为膨宫介质，宫腔压力为40～50mmHg(5.2～6.5kPa)。在直视下沿宫壁缓缓插入移植导管至输卵管壶腹部。当导管进入输卯管时，停止充气，缓慢注入精子和卵子。并发症有输卵管妊娠和腹腔妊娠。如果胚胎发育良好，移植后未妊娠应常规行宫腔镜检查，排除宫腔内病变。也有在宫腔镜下输卵管内人工受精的尝试，但妊娠率不够理想。
4．近年来，宫腔镜用于评价子宫内膜的着床功能，应用纤维性宫腔镜可以观察子宫内膜环状腺体开口及间质血管，了解胚胎着床前的子宫内膜状况。稻福黛观察了333例子宫内膜，宫腔镜下子宫内膜像正常者，IVF—ET妊娠率为31．8％，而异常者妊娠率只有19．0％。宫腔镜下的子宫内膜状况与卵泡的发育和血浆孕酮水平有良好的相关性。
文章录入：杨薇 责任编辑：天桥医院_Y
