宫腔镜与B超及HSG的关系

   通过前面的介绍可以看出，宫腔镜、B超及HSG在检查妇科疾病方面各有千秋，每一种方法都有其独到之处，三者之间不可能完全相互取代。在诊断宫腔内疾病方面，B超和HSG虽然能发现腔内有占位性病变，但对病灶的详细情况，如体积、形状、数量、部位等却不能像宫腔镜那样一目了然，后者还可对其进行治疗；但是宫腔镜对判断子宫肌壁受损情况，如内膜癌的浸润深度及宫腔以外的妇科疾病却无能为力，B超和HSG则显得游刃有余。因此，官腔镜、B超及HSG在妇科疾病的检查中，各自有其他方法无法取代的长处，三者之间可相互弥补、相互支持。临床医生则应根据各种检查提供的信息，进行综合判断，做出正确的诊断。

    1.宫腔镜与B超及HSG的比较：见表3—3，表3—4。
    
     其中HSG与组织病理学的不符合率为55％，与宫腔镜检查对息肉及子宫肌瘤的符合率为75％。

    2．联合检查1987年，Van等报道在宫腔镜检查人为地扩张官腔时，同时进行B超声图像研究，认为本法可为宫内异常回声精确定位。1988年，Battaglia试行建立动态超声宫腔镜(dynamic：echohysteroscopy，DE—HS)诊断法，在向官腔注液时做B超检查33例不孕症患者，经与子宫输卵管造影对照，认为可代替HSG了解宫内异常。由于宫内液体的参照作用，提高完善了超声诊断宫内病变的能力，弥补了单纯使官腔镜或B超检查时存在的不足。如直径小于1．0cm的子宫黏膜下肌瘤，直径大于1．0cm及多发的子宫内膜息肉，以及子宫内膜增生样病变，超声检查通常仅提示子宫腔回声增强、增厚；官腔镜检查可直接清晰地观察宫内形态与结构，发现宫内病变，为超声检查所不易区分的病变提供了直观的诊断依据。联合检查时，利用宫腔镜与B超的对照观察，在二维声像图上可以显示子宫内膜息肉呈现为多个或单个自内膜突入官腔的息肉样结构，而子宫内膜增生样病变，则表现为子宫内膜的局限性或弥漫性增厚。联合检查不仅为临床医生多方位观察官腔内病变提供了条件，同时也完善了宫内病变的超声诊断。

    子宫纵隔畸形单纯用宫腔镜或B超检查诊断率均不高，联合检查时注入膨宫液后，B超横切可显示两侧官腔，并可测量中隔的长度、宽度，同时观察子宫底有无凹陷，鉴别鞍状子宫及双角子宫，提出子宫纵隔的准确诊断。宫腔粘连导致宫腔积血，官腔镜检查仅能判断有无官腔粘连，但见不到粘连水平以上子宫腔内的情况。 {生殖就医 指南网（www.91zn.cn.是你知心的朋友} 联合检查可以同时观察到因粘连造成的宫内积血的部位、范围及单房或多房，同时引导宫腔镜进入宫腔并排出积血，弥补了宫腔镜检查的不足。

    宫腔镜检查和取出宫内异物常需B超定位始能完成，B超的导向作用可提高宫内操作的成功率。如当IUD段嵌入宫壁被内膜覆盖时，宫腔镜检查难以窥见，而联合检查可以准确定位并引导官腔镜取出残留IUD。另外，官腔镜可检出胎骨残留，但残留胎骨与宫腔的关系则不易判断，联合检查则可准确提示残留胎骨长轴与宫腔长轴的关系。弥补了宫腔镜检查的不足，可见联合检查明显优于单项宫腔镜或B超检查。

    宫腔镜与B超声联合检查有以下优点：①诊断准确率高；②B超的导向作用提高了官腔内操作的成功率；③联合检查使妇科医生涉足超声领域，掌握妇科辅助诊断的多种技能，有利于对病情的全面了解和正确诊断。