宫腔镜检查方法

(一)术前准备

    检查的时间在月经周期的前半期，即子宫内膜增生期，此时的子宫内膜薄，视野宽大而清晰。少量点滴出血也可以进行检查。术前检查血常规、白带，排除生殖道感染。宫颈刮片排除恶性病变。

    (二)操作步骤

    1．麻醉及镇痛

    为减少术中反应，可于术前给予止痛剂、镇静剂或肌肉注射阿托品。宫颈管松弛者或应用纤维宫腔镜者可不用麻醉。常用的麻醉方法有以下几种：

    (1)消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50～l00mg塞入肛门深处。

    (2)宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注射2％利多卡因  2～5ml。

    (3)宫颈管黏膜表面麻醉：用长棉签浸2％利多卡因溶液后，插入宫颈管内，保留2～3分钟。

    (4)子宫黏膜喷淋麻醉：以0．25％布比卡因8ml通过特制的管喷淋子宫内膜表面，5分钟后检查。

    (5)异丙酚静脉麻醉：2mg／kg静脉缓慢注射至患者意识消失后，以4～12mg／kg．h静滴维持全身麻醉，手术结束后停药，一般几分钟后即可清醒。应由麻醉医生施行。

   2．检查方法

    取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹住宫颈前唇，以探针探明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈。排空镜鞘与镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入5％葡萄糖液膨宫，膨宫压力为16～18kPa(C02膨宫内压一般为13．3kPa以内)，灌注速度为70～100ml／min，检视顺序为先宫底、宫角及输卵管开口，后检视官腔前、后、左、右壁，注意宫腔形态，根据病变情况进行相应的手术操作，必要时定位活检。当退出官腔镜体时，观察宫颈内口和宫颈管。

    (三)特殊监护

    (1)进行宫腔镜检查时，一般不需特殊监护(静脉麻醉例外)。

    (2)进行宫腔镜手术时，估计子宫穿孔可能性较大的手术，如蒂较宽的子宫黏膜下肌瘤、范围较大的结缔组织性宫腔粘连及子宫纵隔等，需在B超或腹腔镜监视下进行操作。

    (3)宫腔镜手术时需计算术中液体吸收量，液体吸收较多时，可使血清钾、钠浓度和红细胞压积下降，若吸收量达1000ml，应尽快结束手术，不然将会出现过度水化综合征，病情严重时可致死亡。