输卵管卵巢切除的手术操作

开始的腹腔镜人路过程和辅助套管鞘的插入与前面描述的相同。检查盆腔和腹部器官后，识别输尿管，分离卵巢粘连。切除一侧输卵管者用有齿抓钳钳夹输卵管，并轻轻向中线牵引，暴露骨盆漏斗韧带。输卵管和骨盆侧壁之间的腹膜用单极电刀切割。打开腹膜后空间，内部网眼状疏松组织用剪刀或单极电刀进一步剥离。再次区分输尿管，切开输尿管和卵巢附件之间的腹膜。有齿抓钳和剪刀通过切口插入，与骨盆漏斗韧带平行轻轻牵拉腹膜，扩大切口。通过旁边5mm套管鞘用有齿抓钳导入2.0 Vicryl缝合线，绕在骨盆漏斗韧带上。线从同一个套管鞘抽出，在体外打结,用线结推进器将线在骨盆漏斗韧带上推紧。在同一个方向打第二个线结，在相反方向打第三个线结锁住。用腹腔镜缝合剪剪断线结，在距离第1道结扎线大约1cm间隔处重复结扎第2道。用腹腔镜剪刀在两道结扎缝线问剪断骨盆漏斗韧带，同时助手持有齿抓钳夹住近端以防后腹膜回缩。在骨盆漏斗韧带的近端放置并收紧圈套器，以增加安全性。在卵巢端再进一步放置线环圈套器，在卵巢固有韧带一输卵管问质部水平收紧。用腹腔镜剪刀剪断蒂部，标本放置在直肠子宫陷凹隙，以便在手术最后取出。再次检查蒂部出血点和输尿管。卵巢小者，全部切除标本可通过位于脐轮或耻骨弓上的10mm套管鞘取出，如卵巢较大或有卵巢囊肿，应用标本袋通过腹壁穿刺口或后穹窿切开取出。

　　可选择双极钳或其他任何产“热”的能源，用来凝固骨盆漏斗韧带和贯穿凝固卵巢固有韧带和输卵管间质部，而不用2—0 Vicwl缝合线体外打结缝合。双极钳比缝合技术简单。