腹腔镜卵巢冠手术分析

适应证

　　腹腔镜切除卵巢的适应证包括卵巢粘连所致盆腔疼痛、不适于单纯粘连松解术、慢性炎症、严重子宫内膜异位症、非恶性卵巢新生物、需要求保留卵巢功能者、或少见的去势术治疗乳腺癌或其他雌激素敏感的疾病。

　　就一般而论，卵巢囊肿切除术对要求将来有生育能力尤其只有单个卵巢的妇女，比卵巢切除术更好。卵巢切除术适于绝经妇女。这样可切除全部肿瘤送做病理检查并可尽量减少瘤组织的溢出。非恶性卵巢肿瘤适于腹腔镜治疗者包括子宫内膜瘤、皮样囊肿、浆液和粘液囊腺瘤和卵巢冠囊肿。

　　病人选择和术前检查

　　全面的病史和体格检查一般可提示肿物的病因。恶化的痛经和不育是盆腔子宫内膜异位症的特征，而有性传播性疾病和盆腔疼痛的病史者提示炎性肿物。应当根据病人的临床表现具体选择哪些试验室检查。盆腔超声检查，特别是阴道超声，对指导治疗非常有帮助。

　　双侧肿物主要为实性。有明显乳头状物或赘生物或直径超过10cm者很可能为恶性。腹腔镜检查如为卵巢恶性肿物时，病人应准备做根治性手术。如果术前检查有腹水伴有卵巢肿物，而以往无卵巢刺激时，病人应直接进行剖腹手术，因为癌瘤病变的可能性很大。但应记住，正常生育妇女采用经阴道超声检查时往往能查到腹腔内有少量游离液体1。

　　生育年龄的妇女其附件肿瘤主要为囊性者应定期随诊至少6周，因为功能性卵巢囊肿超过这个时期可自行消退，曾有建议使用口服避孕药以加速功能性卵巢囊肿的消退，但我们在对照研究中未能肯定其有效性，因而放弃这种治疗方法。而且，术前雌激素/孕激素治疗可增加肺栓塞的危险3。

　　虽然在绝经后的妇女中有附件肿物的恶性危险性较高，但她们如果符合严格标准，也适于做腹腔镜治疗。Parker和Berck对25名绝经后妇女中的附件肿块预先诊断为良性，根据是：(a)超声所见为囊性附件肿物，<10cm，边界清楚，无不规则实性部分，间隔增厚，腹水或缠结肠管的证据;(b)血CA一125值正常(<35u/m1)4。所有病人均系良性病变，腹腔镜治疗22例(88%)成功。

　　一般情况下，良性附件肿物的妇女应考虑腹腔镜治疗，而恶性附件肿物高危的妇女应准备做剖腹手术，但其中至少有些妇女还应考虑诊断性腹腔镜检查以判断有无恶性的可能性我们认为在手术前应对腹腔镜卵巢手术的优点和并发症与病人进行直率而全面彻底的讨论。我们发现多数病人愿意接受腹腔镜手术所提供的明显优点，尽管手术可能引起恶性肿物意外破裂的小小风险。