子宫输卵管造影术

子宫输卵管碘油造影对诊断妇科的多种疾病极有帮助，应用范围较为广泛，但其技术要求较高，广泛开展受到一定限制。
    
    一、原理
    子宫输卵管碘油造影主要是通过子宫颈管向子宫腔内注入碘剂，在X线摄片下与周围组织形成明显对比，使管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔道的情况。
    
    二、适应症
    1、对宫颈管的检查：宫颈管有畸形或粘连，宫颈内口有无松弛及狭窄，特别是由结核引起的宫颈管狭窄。
    
    2、对宫腔的检查：子宫畸形、发育异常，宫腔异物，宫腔粘连，宫内膜结核，宫腔内占位性病变，如息肉、粘膜下肌瘤、葡萄胎等。
    
    3、对输卵管的检查：输卵管长度、走行方向、通畅情况及闭锁部位，输卵管内膜结核、慢性炎症等。还可用于观察输卵管粘堵术和输卵管复通手术的效果。
    
    4、对生殖系统的检查：周围组织来源的外在压迫、与子宫、输卵管相通的瘘管、窦道等。
    
    三、禁忌症
    1、严重心、肺疾患及正常妊娠期。
    
    2、急性、亚急性生殖系统炎症（如滴虫性、霉菌性、老年性阴道炎等），重度宫颈糜烂，子宫内膜炎，附件炎等。
    
    3、碘剂过敏者。
    
    4、正常分娩、流产、刮宫或产后6周内，刮取子宫内膜4周内。
    
    5、月经期、子宫或宫颈有大量或淋漓不净的出血时。
    
    6、体温超过37.5摄氐度。
    
    7、不能排除妊娠者。
    
    四、造影剂
    1、油剂：40%碘化油最常用，显影清晰，刺激性小，但吸收较慢，极少数可引起油栓和异物反应性肉芽肿，常用量为6-10毫升。
    
    2、水剂：25%碘化钠或38%碘溶液，即泛影葡胺，显示粘膜和腺体较好，流动快，操作须迅速，因刺激性大，进入腹腔可引起腹痛，故不常用。常用量为30毫升。
    
    五、术前准备
    1、造影时间：产后6个月，诊刮及人流等宫腔操作手术后6周以后，正常月经干净后3-7天内进行。造影前3天内禁止性交及术后2周应禁止性生活。
    
    2、碘过敏试验：每次造影前必须做碘过敏试验，详细询问碘过敏史，凡有碘过敏现象者禁行碘剂造影。碘过敏试验方法包括——
    
    （1）口服10%碘化钾10毫升/次，每日3次，连服3天，观察有无过敏反应。
    
    （2）行皮肤划痕试验，以2.5% 碘酊小范围涂于前臂屈面，并在其上行皮肤划痕（似接种牛痘样），20分钟后观察局部有无红肿。
    
    （3）皮内试验：用造影剂0.05-0.1毫升皮内注射，20分钟后局部红肿，硬结大于（或等于）10毫米者为阳性。
    
    （4）静脉注射，观察10分钟，出现心慌、颊粘膜水肿、恶心、呕吐、荨麻疹或阳性。
    
    六、注意事项
    1、严格掌握指征及无菌操作，避免生殖系统逆行感染。
    
    2、对已诊为宫颈管癌、宫体癌等病人禁行造影术，以免引起穿孔、转移。
    
    3、对生殖系统结核者，未经抗结核治疗或仍有症状者，暂不行造影。
    
    4、造影剂热度达体温水平，可减少刺激及输卵管痉挛的发生。
    
    5、造影透视时放射量较大，因此透视前要充分做好暗适应，尽量缩短检查时间，缩小视野以减少危害。
    
    七、子宫输卵管造影的形态表现
    1、宫腔形态分布：宫腔有各种形态。大致有三种类型，即直线等腰三角形、侧壁内等凹三角形及三菱形。三种形态各异，但粘膜均光滑，如不整齐，应视为异常。若形态有特殊变形，可能为先天发育不良、畸形或有肿瘤等病理改变。
    
    2、输卵管通畅程度分类：输卵管梗阻的发生部位，对确定治疗具有重要意义。其通畅程度可分为以下三种——
    
    （1）、完全梗阻：又分为角部梗阻、峡部梗阻及伞部梗阻三类。此型病人如想妊娠必须行治疗。
    
    （2）、部分梗阻：分为伞部部分梗阻，此型病人有少量造影剂排出，输卵管周围有粘连，24小时后再摄片，伞部附近有造影剂堆积，但盆腔内无散在造影剂可见。这类类型梗阻非手术治疗很难妊娠。
    
    另一类伞部部分梗阻的造影情况同前，但在24小时后摄片伞部附近有造影剂堆积，其盆腔内有散在造影剂可见。这类梗阻影响妊娠的可能性不大，主要是根据造影排至盆腔内散在情况和区域，去了解部分性梗阻的程度和输卵管周围粘连的范围。
    
    （3）、通畅：输卵管通畅正常，在摄片后24小时再做盆腔摄片可见盆腔内有造影剂残余涂抹影像。