嘉宾介绍：王磊教授，医学院医疗系毕业，主任医师，从医二十五年，曾在上海国际妇婴保健院、广州中山医科大学工作和进修，参与或主持多个专业项目，中华医学会会员、中国医师协会会员等，擅长女性不孕、女性内分泌性失调、功血及宫、腹腔镜微创手术。现为天桥医院妇科主任、专家。
宫颈癌是女性最常见的一种恶性肿瘤，它的发病率高居女性恶性肿瘤的第二位。我国每年新增宫颈癌１３．１５万人，占全世界总发病人数的１／３，每年约５万人死于宫颈癌。在发达国家，宫颈癌的发生率已呈明显下降趋势，在很大程度上归功于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。在发展中国家，由于妇科普查工作不完善，加上女性对宫颈疾病的忽视，致使发展中国家宫颈疾病发病率居高不下，我国宫颈癌的发生率是发达国家的６倍。
光彩照人的百变天后梅艳芳
“我有花一朵，花香满枝头，谁来真心寻芳踪。花开不多时，啊堪折直须折，女人如花花似梦……”
香港一代歌后梅艳芳因宫颈癌症引起肺功能失调，在香港养和医院悄然告别了人世，如一朵娇艳的梅花在最美丽的刹那凋落，在那个本该属于她的季节，只留下曾经枝头的芬芳与惊艳。
梅艳芳走了，带给无数歌迷以及家人、好友的是无尽的哀思和悲痛。无独有偶，我国内地优秀的女演员李媛媛也是因宫颈癌而病逝的。宫颈癌无疑是威胁女性健康的头号杀手，已夺去无数风华女性的生命。
今天，我们《健康天桥》特别邀请天桥医院妇科主任王磊讲述宫颈炎、宫颈糜烂等妇科疾病的防治知识，让女性朋友充分重视宫颈炎等妇科疾病的预防与治疗，从而真正远离疾病困扰，做个健康的幸福女人。（以下问答根据录音整理而成，有删改。）
宫颈疾病的现状？
王磊：宫颈糜烂是非常常见的妇科疾病，过去可能发病群体是35－50岁之间，近年来它有逐步一方面发病率逐渐升高，另外一方面发病群体年轻化的趋势。
现在从整个宫颈病变的发病情况来看，尤其是宫颈癌，我们国家目前的情况是非常惊人的。一个数字就是说我们国家宫颈癌发病率现在占到世界的30％，每年我国差不多新发宫颈癌病例13.15万，死亡差不多每年两到三万人。
宫颈癌实际上有一个宫颈的癌前病变，还有一个宫颈的炎症阶段，从慢性宫颈炎到宫颈癌发展是一个很长的过程，从量变到质变，这个时间差不多是八到十年时间。现在我们国家把宫颈癌列为国家重点癌症防治工作当中，最近有一个中国官方“宫颈癌防治工程组委会”成立了，他们主要的工作就是到经济不发达的地区普及宫颈癌的普查普治，现在主要普及宫颈癌TCT检查。
除了宫颈癌、宫颈糜烂、宫颈炎等等，还有哪些宫颈病变？
王磊：主要包括：一，宫颈良性病变，里面包括宫颈的急慢性炎症，还有一些宫颈瘤变，还有宫颈的一些新生物，这些都属于良性病变范围；二，宫颈的癌前病变，癌前病变由于慢性宫颈炎长期存在以后发展起来的，如果癌前病变再发展下去就是宫颈癌，这段时间差不多平均是八年，所以也给我们所有妇产科大夫留出这么长时间，可以把宫颈病变消除在癌前病变，我们业内宫颈癌现在可以预防，可以治疗，甚至可以治愈，甚至可以消灭宫颈癌的发生，因为现在我们已经知道宫颈癌的病因是一种病毒感染，这个感染是所有人体内唯一一个宫颈癌病因明确的疾病，病因明确，我们能把它消灭在癌前病变阶段，就可以消灭宫颈癌。
宫颈糜烂和宫颈炎是什么关系？如何预防宫颈癌呢？
王磊：宫颈糜烂是一种病理的改变，是慢性宫颈癌最典型的病理改变，我们一般来说，临床上看到宫颈糜烂一般都要分度，分轻中重三度，跟糜烂的面积深度定轻中重度，如果说一个病人有了宫颈糜烂的话，说明她存在慢性宫颈炎。如果宫颈糜烂长期存在不治疗、不干预的话，发展下去以后就可以变成宫颈癌。但是它有一个过程，它是要经过一个癌前病变的过程，我们现在妇产科强调宫颈癌可以早期诊断，就是可以在癌前病变的阶段把它诊断出来，一个就是说我们要做细胞学的检查，就是TCT，再一个要做HPV检测，由于HPV检测现在价钱相对比较高，做一次差不多350块钱，常规妇检里头不包括，所以不能做筛查的手段，而它又是宫颈癌唯一的诱因。所以，如果经济条件允许的话我们就给她做筛查，我们国家现在也推出在防治宫颈癌方面有三个筛查方案，一个最佳的方案就是宫颈TCT细胞检查，加上HPV的检测，这样是经济条件比较好的朋友可以接受。
TCT和HPV一般多长时间做一次能达到有效预防宫颈癌？
王磊：如果两项检测如果都是阴性的话，可以两到三年再查一次，如果连续两次是阴性的话，就可以五到八年再做一次，如果是细胞学检查是阴性，HPV阳性的话，她每年都要检查。
自从TCT出来以后，它的制片和阅片都是计算机自动的。如果做TCT的话，就一层细胞，在电脑上可以自动的阅片，挑出日常的片子提供给病理科大夫做诊断，这样准确率就特别高，不容易遗漏，还有一个最经济的方案就是肉眼观察，因为她可能经济条件非常差，没有什么经济实力，所以我们妇科大夫只要有五年以上的临床经验，只要看到病人的宫颈表现，就能分辨出来他需不需要做活检，我们肉眼观察如果发现糜烂或者有不正常的宫颈的话，首先要给她做一个碘实验，不正常的区域就不着色，正常的区域就着色，指导我们在不着色的地方取活检，这样准确率很高，定位也比较准确。
这个检查对医生的要求比较高，普通的小诊所无法实现。所以，一般都应该到正规的医院做规范的检查和治疗。
日前针对宫颈糜烂主要治疗手段包括哪些？
王磊：现在一个药物治疗，可以选择的药物很多，但是真正效果非常好的很少，一般来说，我们都提倡物理治疗。
物理治疗主要是一些高频电的治疗，一个像激光，还有冷冻，冷冻不属于高频电刀一类的，就是把严重的上皮低温冷冻以后使它坏死脱落，但是冷冻治疗从我们妇产科界来说是70年代的治疗方法，到了80年代就出现了激光、微波、还有波母光疗，90年代就出现了LEEP刀，高频电波刀，是一种特制的铁丝，是一个环状的东西，通电以后特别快，能够很简单地深入，现在LEEP应用非常广泛。
哪些是宫颈癌的高危人群？
王磊：如果细胞学检查和HPV检测的时候呈阳性的话，你就属于高危人群，这样的病人每年都需要做一次检查。
我们TCT报告结果一般分四级，一个是ISCAS，就是非典型未明确意义的细胞，如果有这种细胞，一般医生都要告诉你进行阴道镜的检查，一个可以做促酸实验，还有碘实验，在碘实验情况下取活检，可以采取药物治疗，也可以物理治疗，癌前病变，CAN，分三级，如果出现这种情况的话，按道理还是选择物理治疗好，又简便又快捷，能够治疗很彻底，如果选择药物治疗的话，效果不是非常好，治疗时间也很长。
物理治疗会不会伤害宫颈？
王磊：物理治疗就会有伤害，因为物理治疗主要是有创的治疗。但是因为它是把宫颈有炎症的部分切除掉，而这个炎症实际上是宫颈柱状上皮爬出来的，所以我们实际上切除的是异位的柱状上皮，正常的能够经外面表面上皮，把异常的组织切掉以后，它慢慢正常的就长上来了，就可以修复宫颈。从这个意义上来说，治疗对宫颈的伤害只限于治疗本身。
宫颈疾病对于生育到底有没有影响，影响有多大？
王磊：有一定的影响，如果宫颈有炎症的话，它在局部可以形成粘稠的浓汁，这样影响精子的通过，造成不孕，可以通过周围的韧带和淋巴系统蔓延到盆腔里，患上盆腔炎，盆腔炎也是造成不孕的原因，这可以间接影响。
日常生活中能预防宫颈疾病吗？
王磊：一般很难特意要用什么方法预防，因为现在女性从你结婚以后，或者很多现在女性婚前就有性行为，性生活这么频繁，我们HPV感染它的高峰感染年龄是18－28岁，30岁以下HPV可以占到50％左右，所以说很多阴道的炎症还有宫颈的炎症都跟性生活有关系，这个HPV感染也是直接通过性接触来传播的，所以宫颈癌的高危因素就包括行为危险因素，就指的性生活，像性伴侣很多，这个性伴侣本身又有很多性伴侣，性生活很紊乱的病人，再一个过早的性生活，或者20岁之前，还有产伤，宫颈由于分娩造成宫颈的裂伤，细菌可以在损伤的部位繁殖、滋生，这是一个问题，还有是生物学的危险因素，包括细菌、病毒，HPV都属于病毒，还有一些衣原体、支原体的感染，这些都可以造成宫颈炎症、阴道炎症。再一个遗传因素，现在发现宫颈癌有家族的聚集现象，可能这个家庭里有一个人，或者姐姐妹妹得了宫颈癌，母亲有一个得了宫颈癌，可能他们家的宫颈癌发病率比较高，这也是一个危险因素。但是我们平时还是应该注意卫生，尤其经期的卫生要注意，要经常洗内裤，再一个性生活也要节减，经期不要有性生活，经期本身身体非常弱，有性生活以后，容易带来一些细菌。
是不是一定得把所有的疾病都治好了再怀孕？
王磊：可以这样说，当然也不是说绝对的，我们经常在临床上看到很多怀孕的病人也有宫颈糜烂，也有这现象存在。当然，如果在身体所有的脏器都非常好的状态下怀孕，对于后代，对于自己，对于社会都是一种更负责的表现。
预防宫颈疾病发生的手段有哪些？
王磊：一个是生活方式，再一个我们女同志一定要定期的做防癌的检查，这个非常重要，我们发现临床上很多病人三五年都不做一次妇科检查，所以有时候发现以后就很晚期的，现在中国癌症基金会定出一个筛查方案，就是说什么时间开始筛查，具体的内容是经济发达地区是25－30岁就开始，经济欠发达就30岁以后，但是这也是不是很切合实际的，因为专家认为：只要你有性生活这样的病人，每年都应该做一次宫颈细胞学检查，如果你有条件再做一个HPV的检测，如果两个结果都没有问题的话，那就可以延长一点，如果你必须连续两次HPV阴性和宫颈的TCT细胞学检查阴性，这样才可以三到五年一次，所有有性生活的女性都应该定期进行体检，这样可以及早发现一些不正常现象，在早期就可以把它制止住。
HPV的分类？是不是一发现有HPV病毒，就要彻底根除？
王磊：HPV它实际上感染率比较高，在国外有一个资料报告的是每年差不多有10－15％女性可以感染HPV，但是HPV感染并不是说所有感染HPV的人都发生宫颈癌，并不是这样，它有一个过程，只有秩序性的感染高危性HPV，才有可能发生宫颈癌必要条件，但也不一定，你肯定感染高危性就可以感染HPV，高危性也给我们大夫敲响了一个警钟，你要积极治疗这个病。HPV感染9－15个月以后，由于自身的免疫功能可以清除掉，如果超过15月以上要感染的话，病人高危性的感染这样就比较容易发生宫颈癌。
在治疗方面，现在有一些针对病毒的那种治疗，像干扰素一些制剂，但是效果也不是非常好，不是很理想，所以很多女性她感染HPV以后，我觉得不要紧张，她有一个过程，最多你可以观察15个月，差不多一年多一点，你再查一次看有没有，有时候你15月以内，自身免疫功能就可以把它消灭掉，如果15个月以后还有这种感染的话，再到医院找医生看具体怎么处理。
宫颈疾病的权威对策
王磊：主要是以物理治疗为主。现在我们正规的大医院基本上冷冻很少了，因为冷冻是70年代的技术，现在就是激光、微波、波母光疗，还有LEEP刀这几种用的比较多，但是这些方法都各有利弊，激光是一种激光素，出来的这种治疗的原理是碘治疗，也有激光刀可以做追切，但是会影响病理结果，烧后容易产生一些焦状的东西，容易影响病理结果，LEEP刀为什么会到这样的推崇，因为它不影响病理结果，它很快，所以对组织没有太多的影响。
文章录入：李明轩 责任编辑：冉彦强
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