直肠周围脓肿的概述

肛周脓肿是临床中较常见的化脓性感染，是肛瘘的前驱病变，任何年龄均可发生。

　　一、肛周脓肿病因病理

　　肛管直肠周围脓肿大多起源于肛管直肠壁内感染如肛窦炎等，也可经淋巴传播或肛周毛囊皮脂腺发生感染形成脓肿。粪便内的尖锐异物刺破肛管直肠壁而引起周围组织的感染也可形成肛周脓肿。肛管直肠周围软组织被肛提肌和盆筋膜分为若干间隙，脓肿也常位于这些间隙内，如坐骨直肠窝脓肿、粘膜下脓肿、骨盆直肠窝脓肿和皮下脓肿。

　　二、诊断要点

　　1.肛门旁皮下脓肿

　　(1)位于肛门两侧边缘。

　　(2)脓肿较小，全身症状轻微或不伴全身症状。

　　(3)局部疼痛，行走、坐下或受压时，疼痛加重。

　　(4)局部肿胀、红、硬及触痛，早期波动不明显，有波动后可自行破溃形成肛瘘。

　　2 坐骨直肠窝脓肿

　　(1)位于坐骨直肠间隙内。

　　(2)局部剧痛，全身有发热、乏力、头痛及食欲不振等反应。

　　(3)排尿困难及肛门部有坠感。

　　(4)患侧肛门旁肿胀及触痛。

　　(5)指肛检查 患侧明显触痛、有饱满及波动感。

　　(6)白细胞计数增高。

　　3.粘膜下脓肿

　　(1)位于直肠粘膜下和肌层结缔组织内。

　　(2)脓肿较小，全身症状不明显。

　　(3)肛门部有不适感。

　　(4)肛门指诊检查 直肠壁有卵圆形突起，有触痛及波动，破溃后形成内瘘。

　　4.骨盆直肠窝脓肿

　　(1)位于骨盆直肠间隙内。

　　(2)全身感染症状明显，发热、乏力，头痛等。

　　(3)排尿困难及肛门部有坠感。

　　(4)指肛周囊肿检查 直肠前壁饱满、有波动感及明显触痛。