膀胱子宫内膜异位症三例报告

膀胱子宫内膜异位症临床少见，我们收治3例，现报告如下；
    材料与方法  例1，女，36岁。因经期尿频、尿痛、小腹胀痛伴血尿2年，于2000年3月20日收入院。3年前曾行剖宫产。妇科检查未见异常，膀胱后有一2.0cm结节，无触痛。彩超及CT示膀胱左后壁3.0cm×2.5cm实质性占位，膀胱壁受侵深及肌层。IVU双肾及
输尿管无异常，膀胱充盈性缺损。膀胱镜见膀胱左后壁3.2cm×3.0cm赘生物，基底宽，表面有滤泡，略紫色。活检病理报告：膀胱子宫内膜异位症。行膀胱部分切除术。
    例2，女，40岁。因经期尿频、尿痛、血尿20个月，偶有小腹胀痛1年，于2000年5月21日人院。尿常规：白细胞2-3个／HP，红细胞10-15个／HP。彩超示膀胱右后壁3.7cm×2.4cm×1.8cm实质性占位。CT示膀胱右后壁2.7cm×4.0cm×3.2cm肿块，子宫右上方2.5cm×3.2cm形态不规则软组织块影。膀胱镜见膀胱右后壁3.1cm×2.4cm赘生物，基底宽，粘膜水肿，呈淡蓝色。行膀胱部分切除术，右侧卵巢切除术。
    例3，女，32岁。因经期尿频、尿痛、血尿2年。于2001年1月29日入院。IVU示膀胱底偏左侧壁，毛刺状，膀胱上方有子宫压迹。彩超示膀胱左侧壁有4.16cm×2.57cm×2.89cm实质性强回声，左肾集合系统分离18 mm，诊断为膀胱占位病变，左肾积水。CT示膀胱左侧壁增厚，子宫压迫膀胱左后壁，且凸向膀胱，诊断膀胱肿物(性质待查)。膀胱镜见膀胱颈部下方，左输尿管开口处侧壁4.2cm×3.4cm×2.9cm肿物，基底宽，表面毛刺状，有深蓝色滤泡。行膀胱
部分切除术，左输尿管再植术，子宫部分切除术。
    结果  3例术中见膀胱内肿物3.5cm×2.5cm×4.0 cm×3.5cm，基底宽，质硬，表面不光滑，有咖啡色分泌物，侵及膀胱壁全层，术后病理诊断：膀胱子宫内膜异位症。其中例3侵及左输尿管口，左输尿管距膀胱约30 mm处有狭窄，周围粘连，变硬，狭窄输尿管上段扩
张，术后病理诊断：左输尿管下段腔内型子宫内膜异位症。例1子宫狭部前壁、例3膀胱与子宫反折处各有2.0cm×1.0 cm，3.5cm×2.5cm囊肿，呈簇状隆起桑椹样，内有咖啡样粘液，呈紫蓝色，术后病理诊断：子宫平滑肌瘤。例2右卵巢弥漫性增大，呈囊性感，半透明，内
有咖啡样粘液，术后病理诊断：右卵巢子宫内膜异位症。3例术后随访1年，均无复发。
    讨论  子宫内膜异位症多发生于30-40岁妇女，表现为经期尿频、尿痛、血尿、小腹胀痛，常在月经前出现，经期明显，持续到月经结束。膀胱镜是诊断膀胱子宫内膜异位症的有效方法，确诊依靠活检病理。影像学检查不能确定肿物性质，但能了解膀胱与子宫、卵巢的关系，可用于辅助诊断。膀胱子宫内膜异位症的治疗因人而异，病变范围小者可用药物或电切。已形成赘生物，粘膜水肿，表面有滤泡，呈淡蓝色或略紫色者需做膀胱部分切除。侵及卵巢、子宫者，处理原则与妇科相同。术后药物治疗，可选用激素类，如达那唑、孕激素、三苯氧胺等抑制其生长